南充市医疗保障局把打击欺诈骗保作为开局之要、立局之基、强局之举，精准聚焦基金监管工作重点、难点，积极探索“两线两专两双”基金监管机制，夯基础、提能力、出重拳，严厉打击欺诈骗保违法行为，切实筑牢基金安全监管网，坚决守护好人民群众的“救命钱”。

一、紧抓“两线”摸排。一是摸排“大数据”线索。充分借助医保信息系统，仔细筛查医疗服务事前、事中、事后疑点数据，对重点嫌疑线索采取事先不通知、不打招呼、突击式飞行检查。三年来，通过比对分析400余万条信息数据，发现异常问题数据20余万条，先后对96家医疗机构开展飞行检查。二是摸排举报线索。各级医保、定点机构立体式宣传欺诈骗保整治工作，积极营造基金监管社会共治氛围，畅通打击欺诈骗保投诉举报电话，2019年来共接收欺诈骗保举报74个，兑现举报奖励47件。对国、省医保局移交实名举报案件涉及的13家医疗机构进行飞行检查，查处违法案件113件，共追回医保基金1.1亿元。

二、推行“两专”检查。一是建立专家库。从定点医疗机构、第三方机构聘请医学、药学、会计、审计、法律等72名专家建立专家库，向专家借智监管。三年来邀请专家全程参与现场检查、病历审核、重大案件会商，参加飞行检查、专项整治30组次，发现问题线索122个。二是开展专项整治。针对定点医疗机构的重要特色专科、重点科室专项整治，每年一个领域、一个专项，重拳精准整治。2019年突出康复理疗领域，2020年突出“大检查、泛耗材、内外勾结”，2021年突出“假病人、假病历、假票据”,2022年突出“高值耗材违规使用、基因检测造假”开展打击欺诈骗保专项行动，效果明显。

三、实施“两双”制度。一是推行监督检查“双随机”。建立检查对象和检查人员数据库，按照“依法监管、公正高效、公开透明”的原则，随机抽取检查人员和检查对象开展飞行检查或专项整治186组次，确保监督检查过程公开、程序公平、结果公正。二是实行监管办案“双管辖”。日常监管和一般案件实行属地管辖，重大案件和跨区域案件实行指定管辖，市医保局负责跟踪督办、问责问效。2019年至2022年，市医保局共督查督办案件20件，交办指定监管28件，有效制止监管责任不到位、执法办案不逗硬现象。

“两线两专两双”机制使全市基金监管由“被动”向“主动”转变，由“单向”向“多元”转变，定点医疗机构基金使用乱象得到根本扭转，定点医药机构自律意识明显增强，社会反响明显好转，医保基金使用效能显著提高。