【内江】内江市医保中心落实医保内审长效机制促进业务经办规范化

来源：时间： 2022-07-20

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近期,内江市医保中心主管内审内控工作科室对市本级2021年待遇支付类业务进行检查，通过对资料要件对比、项目类别审核、基金支付流程等方面的进行核查，抽查手工结算医疗费用、生育津贴及异地就医备案等资料近1000余份，涉及医疗费用600万余元。

一是结合内控机制，健全审核结算内部体系。对照内审内控要求，科室内部形成费用初审、复核经办流程，建立大额费用分段核查制度，防止经办人员内外勾结、欺诈骗保，确保审核结算公正化。

二是严把政策关口，统一项目报销类别。坚持信息系统智能审核规则与手工审核口径标准化，统一报销比例和审核标准，通过系统查询医保目录一目了然，确保医保政策公开透明。

三是加强外审内控，确保基金健康运行。建立日常各级医保经办机构业务沟通与季度工作例会相结合的工作机制，了解工作中存在的问题，对现行或潜在风险的问题进行梳理排查，及时提醒督促各项业务经办口径，避免造成基金流失。

此次内江市医保中心的市本级待遇结算类检查，误差人次占年度总人次的0.03%，追回多支医保基金448.58元，补拨医保基金少支1756.89元。年度内审工作的开展不仅会加强对基金支付出口的把关，还能让工作人员时刻绷紧一根线，筑牢“医保资金是高压线、是救命钱”意识，保护参保人员合法利益。

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