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关于对省第十四届人大第二次会议

第14020146号建议办理答复的函

詹良兵代表：

您提出的《关于城乡居民医疗保险费根据本人住院情况分档次进行缴费的建议》（第14020146号）收悉，经研究，现答复如下。

一、关于“参考车辆保险运行模式，探索对连年缴费又未享受医保报销的居民适当减少个人缴费”的建议

不同于车辆商业保险对投保车辆的状态、价值、使用年限等有要求，居民医保作为社会医疗保险坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，筹资不受参保人年龄、性别、是否患病的影响，体现了风险共担、共建共享的基本原则。客观上看，如果将个人缴费与个人健康状况等因素挂钩，可能会出现健康人群缴费日益减少、患病人群缴费逐年增多的情况，不利于制度保障功能发挥和长期稳定运行。国家医保局、财政部、国家税务总局在《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》中，明确要求地方探索促进连续参保缴费的约束措施，鼓励并指导地方根据参保人连续参保缴费时长等采取针对性措施，激励约束居民连续参保缴费。按照国家层面要求，我省正在加快研究居民医保参保缴费约束措施和激励机制，同时针对群众关切，在每年集中参保期加大政策宣传和科普力度，做好参保动员，进一步强化个人参保缴费和健康管理意识。

二、关于“降低居民医保缴费标准或降低居民医保缴费标准逐年增长幅度”的建议

国家统一规定，城乡居民基本医保采取财政补助与个人缴费相结合的方式进行筹资，并由国家每年公布最低筹资标准。2023年居民医保筹资标准为1020元，其中人均财政补助标准达到每人每年不低于640元，个人缴费标准达到每人每年380元，财政补助占大头。近年来，筹资水平的调增是为了适应两方面的客观需要，一是确保参保人待遇支出的需求，当前随着医药技术创新发展、居民医疗需求快速释放、人口老龄化进程加速等，医疗费用呈现高速增长态势，医保基金支出压力逐年增大。我省城乡居民基本医保基金近年来一直处于紧平衡状态，2023年收入647.13亿元、支出633.79亿元，结余率2.06%。二是巩固提高医疗待遇保障水平的基础条件，随着城乡居民基本医保筹资标准的增加，医保支付范围也逐年扩大，更多治疗重特大疾病的新药、特殊药品和新增医疗服务项目纳入医保基金支付范围，基本医保保障水平不断提高，切实减轻参保患者的医疗费用负担。同时，各级政府高度关注特困人员、低保对象等困难群体，对符合医疗救助条件的困难群众，经相关部门认定后，医保部门实施医疗救助资助其参加居民医保，对符合规定的医疗费用给予直接救助，充分发挥医疗救助托底保障功能，有效防范化解因病致贫返贫风险。

三、关于“加大药品和医疗器械源头的采购价格的监督、控制和谈判力度”的建议

我省医保部门高度关注药品和医疗器械采购价格，采取多种措施有效降低药品和医疗器械价格虚高。一是动态调整药械产品挂网价格。近年来，我省着眼于保障医疗机构药械集中采购需求，建立了全新的省药械招标采购服务平台，对价格联动药械产品，要求企业及时联动全国最新挂网价格，主动下调我省最高参考价。目前，我省挂网药械产品价格，在全国处于较低水平。二是平稳落地各批次带量采购中选结果。自2018年启动国家组织药品带量采购以来，我省先后平稳落地国家组织药品九批次、耗材五批次和多批次省级（际）联盟带量采购，有效降低了患者负担。我局通过制定《药械集中带量采购品种（类别）确定及相关工作规程（试行）》，对使用量大、采购金额高、群众反应强烈的药品，适时纳入省级（际）带量采购。目前，正会同相关省（市）对大输液产品和部分化学药品开展带量联动采购工作，让群众用上更多质优价宜的药械产品。三是不断完善挂网药品价格监测。制定挂网药品价格“红黄绿”监测制度，对非带量采购化学药品开展“纵向比较涨跌情况监测”和“横向比较差异情况监测”，将价格较高产品纳入“黄区”“红区”进行管理。上述政策执行以来，有力推动了企业更加合理地申报挂网药品价格、医疗机构进一步规范药品采购行为。四是扎实推进医保基金常态化监管。持续保持医保基金监管高压态势。强化监督检查，综合运用飞行检查、医保基金违法违规问题专项整治、抽查复查等方式，严厉打击各类欺诈骗保和违法违规行为。强化智能监管，持续推动智能监管规范化标准化建设，更新完善智能审核知识库、规则库,有序推进医保反欺诈大数据和场景监控建设应用，实现对定点医疗机构基金使用行为的全流程监管。强化社会监督和宣传引导。落实好《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，激发群众参与监督定点医疗机构的积极性，对定点医疗机构加强内部宣传和警示教育。

您提出的建议针对性强，我们十分重视。下一步，我省医疗保障部门将始终坚持以人民群众健康为中心，做好城乡居民基本医疗保障工作。一是加强工作调研，深入基层听取广大参保群众对于医疗保障工作的意见建议。二是在国家医保局的指导下，积极研究探索参保缴费约束措施和激励机制，加大医保政策宣传解读力度，做好参保动员，切实提高参保群众参保意愿。三是综合施策切实降低药品和医疗器械采购价格，以零容忍的态度坚决查处医保基金使用中的违法违规行为，坚决守好群众的“看病钱”“救命钱”。

感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持！

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2024年5月31日