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关于对省第十四届人大第二次会议

第14020668号建议办理答复的函

王小均代表：

你提出的《关于优化城乡居民医疗保险政策的建议》（第14020668号）收悉，经研究，现答复如下。

一、关于“科学设置城乡居民医疗保险个人每年缴费基数、设立阶梯缴费”的建议

按照国家规定，城乡居民基本医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资模式，每年由国家结合财政负担能力、居民收入水平等因素，统一公布财政补助标准和个人最低缴费标准。其中，中央财政按规定对地方实施分档补助，对四川所在的西部地区按人均补助标准80%的比例给予补助，补助力度最大。以2023年为例，国家规定居民医保总筹资标准为1020元，其中人均财政补助标准达到每人每年不低于640元，个人缴费标准达到每人每年380元，中央财政补助力度达到每人每年512元。实际工作中，省内各市（州）均按照国家公布的最低个人缴费标准确定当地居民的参保缴费金额，部分地区结合本地实际增设了更高档次的个人缴费标准，对应更高的待遇保障水平供参保人自愿选择，满足不同经济承受能力人群的医疗保障需求。

国家和省级层面高度重视城乡居民基本医疗保障工作，一方面，我省各地将新增筹资部分用于巩固提高居民医保待遇保障水平，增强门诊和住院保障功能，广大群众在关注每年新增筹资的时候，也同样可以发现基本医保的保障水平在不断提高，更多新药、新技术纳入医保保障范围；居民医保待遇保障能力稳步提升，针对高发病率的高血压、糖尿病患者建立了“两病”门诊用药保障机制，门诊慢特病病种范围不断扩大，居民常见病、多发病得到更好的保障；政策范围内住院费用医保基金支付比例持续稳定在70%左右，参保群众在享受基本医保的同时，无需再单独缴费即可享受居民大病保险政策，高额医疗费用得到更有力的保障。

二、关于“恢复居民医保个人账户、余额可累计结转”的建议

2003年，在新型农村合作医疗建立之初，为扩大制度覆盖面，建立了个人（家庭）账户，主要用于支付个人（家庭）发生的门诊费用。制度运行过程中逐步发现共济不足、保障能力偏弱等问题，因此，在新医改过程中，逐步取消个人（家庭）账户，调整为门诊统筹。2019年国家医保局、财政部明确各地应在2020年底前全面取消个人（家庭）账户，过渡为门诊统筹，实行统筹基金共济保障。居民医保门诊与住院医疗费用均由全体参保人员共同缴费形成的统筹基金给予保障，不断增强医保基金支撑能力，进一步提高待遇保障水平，减轻参保群众的医疗费用负担。

三、关于“进一步增加基层医保药品目录品种”的建议

根据《基本医疗保险用药管理办法》（国家医疗保障局第1号令）规定，国务院医疗保障行政部门负责建立基本医保用药管理体系，制定和调整全国范围内基本医保用药范围。目前国家已将医保药品目录调整周期从最长8年缩至1年。新药从获批上市到纳入目录获得报销的时间，已从原来的5年左右降至1年多，80%以上的创新药能在上市后2年内进入医保。在坚持“保基本”的基础上，更好地满足广大参保人的基本用药需求，经过连续6年调整，国家医保局累计将744个药品新增进入医保目录，目录内药品总数增至3088种，慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平进一步得到明显提升。

四、关于“加强乡镇卫生院和村卫生室的标准化建设”的建议

我省卫生健康部门认真贯彻落实“以基层为重点”的卫生与健康工作方针，推动医疗卫生工作重心下移、医疗资源下沉，推动地方落实基层医疗卫生体系建设发展主体职责。一是广泛开展“优质服务基层行”活动。坚持以评促建、以评促改、以评促管，以服务为重点，以优质为目标，对照服务能力标准，围绕加强软硬件建设，努力提升基层医疗卫生服务能力。自活动开展以来，每年组织各地严格基本标准审核，组织基层专家开展推荐标准省级复核，确保能力提升落到实处。二是稳步推进县域医疗卫生次中心建设。依托乡镇卫生院，建设具有二级综合医院水平的县域医疗卫生次中心。印发《四川省县域医疗卫生次中心建设指南（试行）》，进一步规范建设规模、科室设置、设备配置、人员配置、信息化、服务能力，着力推动向标准化方向提升能力，分担县级医院部分功能任务，强化县域片区内引领和标准示范作用。三是大力支持村卫生室规范运行。严格落实基本药物制度补助和基本公共卫生服务补助，支持村卫生室实施基本药物制度、开展公卫服务，对维持村卫生室运转、稳定乡村医生收入起到积极作用。同时建立相关绩效考核制度，明确考核目标，定期对工作开展进行督导，确保各村卫生室规范运行。

五、关于“加大对定点医疗机构的监管力度”的建议

我省医疗保障部门扎实推进医保基金使用常态化监管工作，持续保持医保基金监管高压态势。一是强化监督检查，综合运用飞行检查、医保基金违法违规问题专项整治、抽查复查等方式，严厉打击各类欺诈骗保和违法违规行为。二是强化智能监管，持续推动智能监管规范化标准化建设，更新完善智能审核知识库、规则库，有序推进医保反欺诈大数据和场景监控建设应用，实现对定点医疗机构基金使用行为的全流程监管。三是强化社会监督和宣传引导。落实好《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，激发群众参与监督定点医疗机构的积极性，对定点医疗机构加强内部宣传和警示教育。

您的建议内容全面，调研充分，对我们的工作很有参考价值。下一步，我们将按照党中央、国务院和省委、省政府关于深化医疗保障制度改革部署要求，持续做好城乡居民基本医疗保障工作，努力提升保障水平，及时做好国家新版药品目录落地工作，不断提高参保人员用药保障水平，多措并举强化医保基金监管，以零容忍的态度打击欺诈骗保行为，坚决维护基金安全。

感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持！

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2024年5月31日