陈素清代表：

您提出的《关于将精神分裂症纳入四川省门诊特殊疾病管理的建议》（第668号）收悉，现答复如下。

一、关于“将精神分裂症纳入门诊特殊疾病管理并享受住院待遇标准，进一步优化报销政策”的建议

目前，四川省基本医疗保险各统筹地区均将精神障碍类疾病纳入医疗保险保障范围，分别制定了住院和门诊费用的待遇保障政策。2021年，皇冠博彩集团等部门联合印发相关文件明确：将恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗等病种纳入门诊特殊疾病管理，可参照住院管理和支付。《国家医保局 人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）〉的通知》（医保发〔2021〕50号）已将治疗精神障碍类疾病的各类临床常用药物纳入基本医疗保险药品目录范围，全国执行统一的基本医疗保险药品目录。

目前，我省基本医疗保险为市（州）级统筹，受经济发展不平衡、人口结构差异大、疾病谱不相同等因素影响，各统筹地区之间门诊特殊疾病待遇保障水平、医保基金支撑能力存在差异。为贯彻落实党的二十大报告精神和《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）关于推动基本医疗保险省级统筹的部署要求，我省已将加快推进基本医疗保险调剂金模式省级统筹的发展目标纳入了《四川省“十四五”全民医疗保障规划》，以增强医保基金互助共济和抗风险能力，保障基金安全平稳运行，提高基金使用效率，确保基本医保制度可持续发展。我们也在积极开展调研工作，探索统一省内门诊慢特病病种及管理路径，逐步缩小各统筹地区间待遇水平差异。

二、关于“完善医疗救助政策，加大对精神疾病领域政策的倾斜”的建议

医保部门坚持将包括患有精神类疾病的参保病人在门诊和住院所发生的符合规定的医疗费用纳入基本医保、补充保险、医疗救助三重制度保障范围，对罹患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗，导致自负费用较高的符合救助条件的对象给予门诊救助。同时，国家高度重视精神类疾病患者的医疗费用保障，设立国家严重精神障碍管理治疗中央财政项目，在此项目的引导下，每年全省有超过5000位贫困患者享受1400元/年门诊治疗财政补助，部门市（州）、县（区）也整合民政、残联等资金用于医保门诊统筹报销后自付费用支付，以达到减轻患者医疗费用负担，但总体来讲，通过项目覆盖的人数还不够多。同时，2022年3月，省卫生健康委联合省委政法委、皇冠博彩集团等10部门印发了《四川省严重精神障碍患者应用第二代长效针剂门诊治疗试点工作方案》，在试点期间在全省范围内筛选2000名弱监护、病情不稳定、依从性差、危险性三级以上等高风险精神分裂症患者开展零自付门诊长效针剂注射，形成长效保障机制。

2020年中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）文件，明确提出加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品，促进多层次医疗保障体系发展。为贯彻落实中共中央、国务院决策部署，解决大病患者基本医疗保险政策范围内个人自付较高的费用及政策范围外的费用，按照“保大病、保重病”原则，着眼促进各类医疗保障制度互补衔接，从2020年至今，商业保险公司已在我省成都、自贡、攀枝花等16个城市陆续推出普惠型健康保险产品，进一步增强多层次医疗保障体系。以成都市推出的“惠蓉保”为例，通过前三年试点运行，目前已构建了涵盖医保目录内个人自付费用、医保目录外全自费医疗费用、医保目录外特定高额药品费用的三大保障责任框架，在保持59元每年保费不变前提下，特定高额药品从20种增至72种，自付费用起付线和全自费费用起付线分别降低至0.8万元和1.3万元，实现全国同类产品最低记录。据了解，“惠蓉保”在减轻家庭灾难性费用支付风险方面发挥了积极作用，前三年参保人就医个人负担费用平均下降29.55%，有效减轻了包括精神分裂症患者在内参保群众的经济负担。

您提出的建议对我们很有参考价值，也与我们的工作思路高度契合，下一步，我们将进一步贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于医疗保障制度改革的决策部署，不断优化完善医疗保障制度体系建设，切实发挥医保基金战略性购买作用，在破解看病难、看病贵问题上下功夫、用实劲，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持！

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