随着门诊共济保障机制改革深入推进，雅安市医保部门顺应改革形势，多措并举加大对门诊统筹下的定点医药机构监管力度，构筑严密有效的基金安全防线，全面推进“安全医保”建设，切实守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

    一、加强警示教育

    全市医保部门依托“雅安医保”微信公众号，发布严禁年底违规集中刷卡的“7个不得”和“两个注意”,引导定点医药机构合法合规使用门诊统筹基金。对门诊统筹定点医药机构开展集体约谈，通报检查发现的问题。组织开展门诊统筹政策培训，精准宣传门诊统筹基金使用对象、支付范围与服务流程，增强行业自律意识，自觉规范医保服务行为，合理规范使用医保基金，共同维护医保基金安全。

    二、抓好自查自纠

    组织定点医药机构自查医保基金使用情况，重点围绕医保部门检查发现共性违规问题及医保基金使用负面清单开展自查自纠，及时改正违法违规使用医保基金行为，落实好使用医保基金主体责任，共同守护医保基金安全。

    三、坚持问题导向

    全市医保部门利用全国医保信息平台大数据筛查可疑问题，主动分析门诊统筹定点医药机构医保基金增长异常指标，从医美串换门诊报销、第三人责任门诊支付、医保结算费用排名靠前的重点药品三个切入口开展基金监管探索。发现查处天全县某医院违反规定将应当由第三人负担的医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围予以医保结算。

    四、突出重点检查

    全市医保部门重点检查患者购药行为真实性，是否空刷、盗刷医保凭证，严厉打击定点医药机构协同他人骗取医保待遇等欺诈骗保；查看医保药品和耗材进销存票据和账目，是否做到账实相符；查看是否为非定点零售药店或其他机构进行医保费用结算；查看是否将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品。我市1家定点零售药店为非定点医疗机构进行医保费用结算，目前，医保部门已与该药店解除医保服务协议。

    截至目前，全市共检查门诊共济定点医药机构276家，发现违规定点医药机构106家，追回医保基金共9.96万元。