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DRG付费改革的实施，减轻医保、医院、医生的负担，降低了参保患者的自费比例，提升了医保基金的使用效能，重构了医疗机构的内部运行机制,与此同时，新型付费方式也给医保基金监管带来新的挑战。针对DRG付费模式下衍生出的虚编高套、分解住院、转嫁费用、医疗服务不足等违规行为，对医保基金监管理念、手段、队伍等都提出了更高的要求。对此，雅安市医保局积极探索，有的放矢开展DRG下的基金监管。
一是加强信息化监管。结合本地医疗服务特点，主动思考如何根据DRG的运行规则，建立智能审核系统，并根据运行规则判定违规并扣款。二是强化协议管控。针对大数据分析、智能审核、监督管理中发现的问题及时梳理成问题清单，并纳入医保协议管理范畴，用医保服务协议进行约定，规范协议双方履约服务行为，维护双方权益，确保DRG付费协议管控受到法律保护。三是开展精准监管。积极开展DRG付费日常监管工作，重点检查病案首页及医保结算清单等，严厉查处DRG下定点医疗机构违法违规行为。四是探索DRG违规处理。DRG付费是一种全新的支付方式，基于DRG运行规则，不能简单套用《医疗保障基金使用监督管理条例》对定点医疗机构进行处理，而是要根据实际，基于运行规则，强化协议约束引导，实现提高基金使用效率的目标。
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