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内江市市中区深入贯彻落实中央、省、市工作要求,在将医保基金监管纳入镇街综合监管体系中,探索建立“政府主导、行业指导、以案代训、部门联动”工作机制,打通医保基金监管“最后一公里”,夯实基金监管基层基础,筑牢医保基金安全防线。
一、高位推动、凝聚思想共识
针对辖区两定机构众多、区级监管力量有限、镇街现有医保经办人员无监管资质以及乡镇群众涉及欺诈骗保投诉举报响应不及时等问题,围绕“沉得下、接得住”、“谁来监管、怎样监管”等核心问题,市中区医保局全面征求区委编办、区综合行政执法局以及各镇街意见,拟定区级工作方案,由区政府分管领导组织召开专题会,对方案进行审定,并就医保基金监管纳入镇街综合监管体系进行动员部署。截止今年11月底,市中区12个镇街均已将医保基金监管全面纳入辖区综合监管体系,全区“纵向到底、横向到边”基金监管体系基本形成。
二、一域一策、落实层级管理
强化镇街在医疗保障基金监管的主导作用,结合本区域实际,细化工作方案,明确医保基金监管工作分管领导、牵头及协作股室,明确镇街在政策宣传、监管范围、举报受理、配合上级医保部门调查等方面的职责,统筹协调辖区范围内基金监管各项工作,为实现有效监管、精准监管、责任监管奠定基础。
三、强化指导、提升履职能力
发挥区医保局基金监管行业主管部门作用,采取线上培训、集中组织学习等方式对各镇街分管领导、监管人员等开展医保基金监管的政策法规培训,对已经查处的两定机构典型案例进行专题分析。同时,对初次受理举报线索的镇街,由区医保局派出基金监管业务骨干,带领其监管人员开展监督检查,实现基金监管“无缝对接”,对情节复杂、专业性强的举报线索,由区医保局牵头、镇街参与办理,通过“以案代训”方式不断积累镇街监管人员监管工作经验,提升其履职能力。
四、部门联动,提升监管实效
镇街层面建立健全便民服务中心、社事办、综合行政执法办公室、派出所、财政所等部门基金监管工作机制,在政策宣传、举报受理、现场检查、票据查验等方面发挥各自作用,联动推进辖区范围医保基金监管工作;区级层面,由区医保局联合区委区政府目标督查室对镇街基金监管工作推进情况进行督导,联合区委宣传部、融媒体中心对基层基金监管工作进行宣传报道,同时发挥区级打击欺诈骗保领导小组成员单位作用,指导镇街线索排查、案件移送、联合办案、情况通报等工作,提升镇街医保基金监管实效。