为加强医保基金监管，增强医保经办机构和定点医药机构履约意识，规范协议双方履约服务行为，成都市青白江区医保局遵循“公平公正、权责明晰、动态平衡”原则，探索建立医保服务协议履行全过程记录制度，提升协议签订、履行、续约与终（中）止定点医药机构全生命周期管理服务质效，增强经办机构使命感、医药机构责任感、参保群众获得感。

一、健全三个机制，夯实履约之基

一是完善医保案件审评制度。构建医疗保障案件“三审一评”工作制度，组建案审组、联审组、会审组，实施医保案件三级联动分类审议，由打击欺诈骗保工作联席会议成员单位联合对案件进行年度评议，持续提升监督检查能力和依法治理水平。二是建立典型案例“普规普纪”工作机制。定期组织召开典型案例“普规普纪”工作会议，督促案例所涉定点医药机构深挖问题根源，查找违约原因，制定完善整改措施，实现从“结案了事”向“案结事了”的转变，实现“查处一例、警示一片”。三是健全基金监管自查自纠容错机制。采取“组织点+自己找”的方式，由医保部门集中发布问题清单，依托自查自纠问题免除违约金处罚的引导作用，督导定点医药机构按月开展“靶点”自查、“精准”自纠，充分发挥紧密型医疗联合体管理优势，大力推行医保集团自治，提升定点医药机构自我管理意识。实施全过程记录制度以来，全区定点医药机构自查问题447个，清退违规费用208.4万元，占清退违规总金额的51.9%，同比增长66.9%。

二、把好三个环节，恪守履约之责

一是优化协议签订服务流程。联合区行政审批部门探索实施定点医药机构“信息变更+医保备案”一站式服务，主动为医药机构提供定点准入前置指导，实行自贸区医保定点申请“特区快办”，大幅提升新增机构准入效率。二是强化协议履行监控预警。建立“三张清单”（违约情形、违约问题、服务事项）和“四本台账”（履约基础信息、协议指标管理、违约处理、审核扣款），对协议管理基础性、关键性的环节和内容实施全过程记录，采取“机构按月自查+医保季度督导”相结合的方式强化协议履行过程动态监控，发现疑点问题立即预警提醒并进行核查和处置。三是深化协议续签信用评价。对定点医药机构实行年度考核，以服务协议履行全过程记录情况为基础，形成“橄榄型”考核结果并与信用评价挂钩，考核合格的准予续签协议，考核不合格的解除医保服务协议。实施全过程记录制度以来，通过基金运行分析发现疑点线索18个，对协议管理指标运行异常的医疗机构点对点提醒约谈19家次，有针对性的开展专项检查4次，共查处定点医药机构13家次，查处违规金额183.2万元。

三、创新三项举措，筑牢履约之魂

一是举办集中签约仪式。采取“现场+直播”的方式，在打击欺诈骗保联席会议成员单位和属地镇（街道）的见证下，区医保经办机构与定点医药机构代表隆重签约，分别面向社会作出庄重履约承诺，切实提升协议双方及医保领域从业人员履约意识。二是发布年度履约报告。以医保行政部门视角解析经办机构和定点医药机构履约情况，对协议双方年度履约情况进行公正评价，总结先进经验、指出存在不足、明确努力方向，制作并点对点推送个性化“违约明白卡”，提升协议双方履约能力。三是厚植和谐履约氛围。打造“基层协管员、社会监督员、医保员”三支队伍，推行“医保惠民政策走深走实、医保基金监管安全规范、医保公共服务提质增效”三大行动，邀请社会监督员和纪检专员全流程参与协议管理，充分发挥“蓉城医保客厅”品牌效应，筑好宣传主阵地，营造良好氛围，全力推动医保领域共建共治，构建和谐医保关系。实施全过程记录制度以来，社会监督员、纪检专员参与检查16次，违约行为查处提速19%，查处违规金额569.9万元、同比增加62.7%。