为切实用好管好群众“看病钱、救命钱”，今年以来，游仙区医保局坚持把维护医保基金安全，强化医保基金监管作为核心任务，聚焦问题表现、创新监管举措、强化整改落实，多措并举推动医保基金安全、平稳运行。

日常稽核夯实监管基础。完善日常监管常态化机制，坚持线上检查与现场检查相结合，集中整治与日常监管相结合，实现了全区282家定点医药机构全天候、全覆盖监管。明确监管重点，聚焦挂床住院、体检式住院、伪造医疗文书、虚构医疗服务、过度诊疗、重复检查、打包式检查、过度用药、药品耗材“进、销、存”、医保管理混乱、盗刷医保卡、划卡购买保健品以及其他骗取医保基金支出等突出问题，定期组织定点医药机构开展自查自纠，不断规范医疗服务行为。

驻点监管强化源头治理。探索开展“驻院巡查”，针对问题突出的医药机构派驻巡查组对其进行“驻院体检”。2022年7月，对辖区一家定点医疗机构“驻院”检查3天，查出滥用抗生素、分解住院、高值耗材使用不规范等问题，追回医保基金及扣减违约金33.4万元，暂停医保服务2个月。2022年5月引入第三方商保公司组建联合检查组，对全区16家定点医疗机构开展驻点专项检查，发现问题线索51条，追回医保基金71.26万元、扣减违约金77.35万元。

社会参与提升监管水平。积极动员人大代表、政协委员、社区干部等社会各界人士参与医疗保障基金监管，2022年4月面向社会公开选聘10名游仙区医疗保障基金社会监督员，充分发挥医保基金“监督员”、医保政策“宣传员”、民情互动“联络员”作用，全流程参与基金监管，充实社会监管力量，推动形成医保基金监管社会共治新格局。截至目前，游仙区医保基金社会监督员已参与定点医药机构监督检查及新增定点评估工作11次。

打击处理保持高压态势。聚焦医保领域突出问题，持续深入打击医药机构内外勾结欺诈骗保行为。2022年分别向区卫健局移交问题1件、向区市场监管局移交问题线索1件，均得到快速处理。同时，针对群众反映强烈的医用耗材价格虚高问题，会同卫健、市场监管联合开展骨科高值医用耗材专项整治行动。2022年1-11月，累计下发整改通知194份，约谈定点医药机构负责人5次，停机整改53家，解除医保服务协议5家，追回医保基金143.2万元，扣减违约金192.6万元。

警示曝光形成震慑效应。经常性开展医保基金监管法律法规和政策宣传解读，分批次组织定点医疗机构和定点零售药店负责人开展2022年打击欺诈骗、维护基金安全警示教育大会，巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》学习成果。畅通举报投诉渠道，广泛征求涉及医保基金的问题和线索，将举报奖励资金列入财政预算，狠抓举报投诉案件查处。在政府网站曝光116起定点医药机构违规违约行为和典型案例，以案说法，以案促改，督促定点医药机构引以为戒、加强整改，形成警醒、震慑效用。