成都市医保局坚持将守护医保基金安全作为重要的政治任务和民生责任，全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，持续探索基金使用提质增效的新路径，于6月28日至7月5日，在全市范围内开展实施了以“强内功、炼精兵”为主要目的的医保基金监管“铸剑行动”，首次对全市23家医保经办机构全面展开行政检查，在实践中有效提升全市医保监管执法队伍能力水平，为全市医保基金安全、高效、合理使用提供坚强的队伍保障。

一、聚焦自身短板，明确检查重点

刀刃向内对全市医保经办工作中的重点、堵点、难点进行全面梳理、系统分类，形成涉及经办机构制度建立及执行情况、基金财务管理情况、“两定机构”管理情况、经办服务情况以及其他情况五大类共计59条评价指标的《2022年成都市医保领域“铸剑行动”医保经办机构专项检查评价表》，明确了检查重点、统一了检查标准、规范了检查流程，确保检查合理、高效推进。

二、精心组织实施，确保取得实效

成立以局分管领导为组长的“铸剑行动”领导小组，下设6支由市本级相关处室负责人任组长，区（市）县医保部门业务骨干为成员的现场检查小组，负责行动工作的组织领导、统筹部署、督导推进等相关工作，通过组织召开全市“铸剑行动”启动部署大会，进一步统一思想、提高认识，压实工作责任，明确现场检查、暗访督查相结合的检查方式，确保提高检查效率，找准问题不足，切实做到“把脉问诊”找不足，“对症下药”开良方。

三、加强组织实施，明察暗访结合

检查组按照动真碰硬，求真务实的工作要求，坚持问题导向，采取重点检查与现场抽查相结合，走访了解与调查核实相结合的方式开展明察暗访，针对内控管理、零星报销、意外伤害调查业务方面的问题，采取会议座谈、查阅档案资料、查看系统信息等方式开展现场检查；对于落实医保惠民政策不到位、群众办事“三多一长”（跑路多、材料多、环节多、时间长）等群众身边“可视”“有感”腐败和作风问题，采取“四不两直”方式开展暗访督查。

四、问题梳理归类，全面推进整改

在“铸剑行动”检查中共发现问题137个，其中，如部分中心端门诊特殊疾病认定资料存在填写不完善等风险较小的提醒整改类问题85条；如发现部分业务经办岗位未按岗位不相容原则设置等制度机制不健全，或落实不到位，存在一定风险的警示整改类问题39条；如部分区（市）县以医保行政机关名义与定点医药机构签订医保服务协议等与相关法律法规要求不一致的行政整改类问题13条。截至10月中旬，已完成119问题整改，18个问题存在体制性难度，区（市）县医保局已建立整改时间表。

五、深化内部审计，提升服务水平

全市各区（市）县医保经办部门在“铸剑行动”检查中坚持问题导向，主动开展自查自纠，做深做实做细内部审计工作，梳理基金管理中存在的风险点，制定符合自身实际的内审计划，不定期开展抽样核查，力求做到举一反三整改不足，针对办事群众的反映诉求，通过优化服务窗口配置，增设便民服务设施配备，提升经办服务质效，让群众持续收获幸福感、获得感。