织密基金监管网共筑医保防护线——广安市医保局五举措全力保障医保基金安全

来源：时间： 2022-10-18

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坚持严查重处强震慑。坚持日常监督检查全覆盖与重点医疗机构专项检查相结合，将基金使用量大、违规违约问题突出、群众反映强烈的医药机构作为监管重点。今年以来共检查定点医药机构1281家，追回、拒付医保基金和处违约金等2702.15万元。

完善监管体系聚合力。出台全市推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案，建立健全监督检查、举报奖励、信用管理、综合监管、社会监督等制度机制。强化部门协调联动，召开打击欺诈骗取医保基金联席会议，完善协同机制，加强联合检查。今年以来共移交纪检监察机关17件，移交公安机关10件。

运用智能手段提实效。完善以远程监管、预警防控为特征的医保智能监管系统，充分运用大数据筛查分析，推动由“摸排式”监管向“靶向式”监管转变，推动医保费用结算从人工抽查审核向智能审核转变。今年以来智审系统扣款130余万元。

动员社会力量齐参与。积极引进第三方机构参与医保基金监管，靶向性开展现场检查。成立医保基金监管讲师团，大力宣传解读《医保基金使用监督管理条例》。集中曝光身边典型欺诈骗保案例，真正起到以案释法、以案示警的效果。今年以来曝光典型案例726例。

抓实问题整改促规范。将监督检查与自查自纠、整改落实有机结合，建立定期通报机制，举一反三，切实抓好问题整改。督促医疗机构完善并落实内控机制，规范医疗服务行为，严控医疗费用不合理增长。今年以来医疗机构主动退回资金349.43万元。

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