为消除参保群众异地就医后顾之忧，雅安市医疗保障局始终坚持以为民办实事为初心，运用“加减乘除”工作法推动异地就医直接结算工作提质增效，破解垫资跑路难题。“十四五”规划期间，雅安市异地就医直接结算人次自2021年的26.04万人次增长到2024年的74.05万人次， 基金累计支出11.86亿元，为广大参保群众异地就医提供了坚实的资金保障。省内异地住院费用直接结算率从2021年的56.86%增长到2024年的96.12%，跨省则从35.06%增长到91.63%，用实际行动书写对参保群众“病有所医”的民生答卷。

一、善用“加法”强基，答好异地扩面“基础题”

一是异地就医定点联网医药机构数量不断增加。不断扩大异地就医直接结算服务覆盖面，截至目前，全市接入异地普通住院直接结算定点医疗机构省内123家、跨省89家，异地普通门诊直接结算定点医疗机构省内238家、跨省129家，异地门诊慢特病直接结算定点医疗机构省内79家、跨省65家，异地个人账户购药定点零售药店省内675家、跨省663家，实现全市六县两区全覆盖，来雅旅游、疗养、定居的市外参保人就医、购药需求得到充分保障。参保人员可根据病情、居住地、交通等情况，自主选择定点医药机构就诊。

二是异地就医直接结算服务类别不断增加。为进一步满足群众异地就医需求，作为参保地和就医地，在已双向实现普通住院、普通门诊、门诊慢特病、药店购药等医疗类别异地直接结算的基础上，省内还开通生育住院、辅助生殖门诊等医疗类别直接结算服务。扎实推动“医保钱包”落地落实，打破地域限制，提升医保基金使用效率，促进职工医保个人账户跨区域共济使用。

二、活用“减法”便民，答好减负纾困“效率题”

一是精简备案流程。对于因工作、旅游等原因在市外急诊抢救人员视同已备案，可直接结算。对于参保人员异地就医在院期间未备案的，出院结算前可补办异地就医备案后直接结算。开通“免材料”“免审核”“零等待”的国家医保服务平台APP、四川医保APP、四川政务服务网等渠道异地就医自助备案服务。同时完善线下渠道，实现省内跨市（州）备案通办，开通异地就医备案代收代办服务，极大地满足参保人各类异地就医备案需求。

二是精简备案材料。按照“三个不提交”原则，扎实开展申请材料的清理精简工作，推行异地就医备案个人“承诺制”办理，即时申请、即时生效，方便参保群众享受高效便捷的医保服务，在就医地和参保地均能正常结算，减轻费用垫资压力和来回奔波劳顿之苦。

三、妙用“乘法”赋能，答好协同联动“连线题”

一是加强沟通协作，联动周边医保部门促成合作。按照“东融成渝、西接康藏、南北兼顾”的医保区域合作思路，探索搭建区域合作新平台。在已实现成都平原经济区八市医保事业战略合作的基础上，结合川藏铁路建设和成渝双城经济圈建设契机，主动对接西藏拉萨、林芝、昌都、山南及重庆江津等地开展广泛深入合作，积极联动甘孜、阿坝、凉山等民族地区开展医保交流，签订合作协议，有效促进双方资源优势互补、合作共赢。

二是注重业务协同，依托信息平台构建协查机制。充分发挥国家、省医疗保障信息平台业务协同、费用协查模块作用，建立线上跨区域协查机制，规范开展异地就医业务协同发起、响应和处理，对疑似违规的大额住院医疗费用提请就医地协查，切实维护基金安全，跨区域业务协同与费用协查效率显著提升。

四、巧用“除法”疏堵，答好服务末梢“风险题”

一是消除认识盲区，广泛开展宣传扩大政策知晓面。精心制作异地就医宣传纸质资料及视频材料，多形式开展异地就医宣传。通过电视、报纸、电台、公众号、视频号等渠道发布异地就医直接结算政策信息，同时进乡镇（街道）、村（社区）、车站、医院、用人单位等人员集中地进行解疑答惑，结合日常异地就医政策宣传，将异地就医政策宣传贯穿于医保工作始终，针对性地扩大宣传面，消除参保群众认识盲区。

二是消除结算障碍，不断提升群众异地就医体验感。优化异地就医系统服务，减少异地就医直接结算报错，并指派专人与市外医疗机构、医保经办机构进行协调，出现报错问题限时进行处理，保障参保人顺畅快捷完成异地就医直接结算，有效提升直接结算率。