德阳市医保局将全省医保基金即时结算改革试点工作作为提升医保服务水平、助力营商环境优化的关键举措，按照国家医保局、皇冠博彩集团部署要求，统筹谋划，大力推进，实现定点医药机构即时结算，有效减轻了定点医药机构垫资压力。

一、规范便捷，机构申报减负担

保持稳中求进的基调，结合监管情况、考核情况和日常医保管理服务情况，充分开展调研，通过座谈交流等方式，按照管理规范、信用优良的标准，在全市范围内首批选择20家具有代表性的医院和药店先行试点，确保规模相当，规范可控。充分考虑定点医药机构需求和现有条件，在确保改革全力推进的同时，兼顾为医药机构提供便捷高效的服务。试点医药机构依托四川省医保信息平台，根据自身需要选择按日或按周任一拨付模式，直接进行即时结算申报，无需进行接口改造，不给定点医药机构造成额外负担，让医药机构能够轻装上阵，专注于为患者提供优质的医疗服务。

二、流程再造，费用拨付压时限

    建立“日拨付、月结算、年清算”的结算新模式，将批量申报拨付期限从月提速到周、日。试点医药机构成功申报即时结算“日拨付”后，医保经办机构采取先拨后审的方式，按照60%比例先行拨付，增加医保基金拨付频次。截至6月底，共向20家试点医药机构按日拨付资金4016.73万元，极大地缩短了医药机构回款周期。同时，提高按月结算的效率，通过加强信息化支撑、优化内部流程、强化部门协同等举措，进一步优化月结算流程，最大限度压缩月结算时长。药店购药费用月结算拨付周期从原来的30个工作日压缩至5个工作日内，普通门诊、门诊慢特病、住院、生育费用月结算拨付周期压缩至20个工作日内，极大减轻医药机构基金周转压力。截至6月底，通过压缩月结算周期已向全市488家定点医疗机构、1625家定点零售药店累计拨付资金9.77亿元。

    三、多维管控，基金运行更安全

建立智能审核与即时结算衔接机制，将即时结算费用纳入智能审核范围，通过部署智能审核规则引擎、动态维护审核规则，对诊疗行为、用药合理性、收费合规性进行审核筛查，同时优化系统审核拨付流程，实现月结算初审扣款复审补差，确保智能审核全覆盖，持续引导定点医院和零售药店规范临床诊疗、药事服务等行为。将即时结算拨付情况纳入基金日常运行监测分析，强化业财协同管理，按“以收定支”原则，严格执行基金预算，在提升结算效率的同时，确保基金当期收支平衡。