为全面提升医保基金监管质效、优化人力资源、降低廉政风险，广安市广安区针对“冒名住院”“虚假住院”“挂床住院”等欺诈骗保顽疾，通过“互联网+图像比对+活体检测+大数据筛查”技术相结合，搭建具有广安区特色兼具推广示范效应的智慧医保场景监管平台，实现对全区住院机构的全辖区、全覆盖、全过程的远程监管。

一、实行“智慧核查”，人脸识别防冒名

以落实实名制就医作为切入点，引入计算机视觉、生物体征、AI 运算等技术，按照“1+ N”架构（1个智慧指挥中心+ N 个子系统），在全区26家住院定点医疗机构，投入 AI 摄像机130台、生物识别一体机106台、AI 服务器29台，利用“人脸识别”技术核验患者身份，推进“实人实名”就诊，有效杜绝冒名就医骗套医保基金行为发生。平台上线以来，已累计实名核验患者18.23万人次，住院平均人次下降13%。

二、实行“智慧巡查”，过程介入强监管

利用生物识别一体机、AI摄像机，建立远程查在床、在院率监控、AI视频离院监控等功能，采取自动抽查与人工抽查相结合的方式，结合医院药品进销存动态实时数据监控，实现对患者治疗真实性和过程性监管。自动抽查按不少于住院患者20%的比例，每日向患者发出至少2个指令，医疗机构通过扫描患者腕带二维码或者采集患者人脸图像及时回传患者在床情况，并通过AI 视频实时采集患者离院信息，对离院超时患者及时预警。同时针对自动抽检中发现的疑点患者，通过平台人工下发远程抽检指令，医疗机构通过生物识别终端15分钟内根据指示到对应病床前拍摄10秒左右的视频并传回平台。平台上线以来，已下发查房指令74880人次，其中系统自动下发抽检指令69472人次，人工下发抽检指令3180人次，发现疑点数据1730人次，通过提示、警告对医疗机构实施线下重点检查26家次。

三、实行“智慧筛查”，靶向发力纠顽疾

对医疗机构医保大数据进行深度智能筛查，通过数字可视化和大数据分析技术，建立“共性+个性，点面相结合”的筛查机制，对辖区内医疗机构共性问题及不同医疗机构的个性化问题进行精准筛查，通过“虚假入院”“高频住院”等数据模型进行比对筛查，对高风险机构和高风险人群精准“画像”，以及对欺诈骗保行为的风险识别，进一步提升医保监管效能。共处理定点医药机构58家次，解除医保服务协议2家，中止医保服务协议1家，暂停定点医疗机构医保结算2家，追回医保基金及处违约金2592.49万元，有效维护了基金安全。