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为提高医保基金监督管理工作精准化、智能化水平,广汉市医保局坚持把握“创新”关键,着力打造视频监控、数据分析和监测预警“三大平台”,将互联网+大数据“主引擎”贯穿基金监管全过程,从源头防止医保基金“跑冒滴漏”,切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
打造医保智能视频监控平台。联合电信网络部门在全市286家定点药店、诊所安装视频设备,创新打造医保智能视频监控中心,实时监控定点药店(诊所)医保结算行为,实现对定点药店(诊所)医保服务行为远程巡查监管,监管方式从单一的现场检查向“现场+远程”并行转变,有效缓解定点药店(诊所)点多面广、监管困难等问题。
打造服务行为数据分析平台。通过视频监控系统、药店信息管理系统与医保智能监控系统三者互联互通,实时收集分析定点药店进销存、医保刷卡数据,对医保基金使用量大或出现异常增长的开展动态监测和疑点筛查,监管方式从阶段单项抽查向全时段监督检查转变,实现定点药店医保服务行为的全面、及时、高效监管,切实提高打击欺诈骗保的精准性和时效性。
打造基金使用监测预警平台。运用对全量的医保结算数据开展全面智能审核及大数据分析,开展基金运行月比对监测,对出现费用异动的定点医疗机构第一时间预警,指导其控制医疗费用不合理增长,并将其纳入重点监管对象。2023年累计发出预警提醒函46封,针对精神病按床日结算、血液透析等特定项目开展专项检查,及时纠正处理6家定点医疗机构违规行为。