分享到: |
(1)完善监管体系。进一步完善打击欺诈骗保10部门联席会议制度,推动医保部门“单打独斗”向职能单位“综合监管”转变。在医保办的基础上,创新建立定点医疗机构科室“医保员”队伍,形成医保局-医保办-医保员三级联动网络,补齐监管网底短板,全区38家定点医院共设立“医保员”436名。
(2)扎紧制度笼子。打造医保基金制度监管“双流办法”“空港样本”,在全市率先出台“案件会审、以案促改、案件查处后半篇文章”等医保基金监管制度7个。制定《医保基金内控管理制度》,梳理医保基金风险点100个。强化内控内审,引入第三方开展医保基金审计,整改问题3个。2022年以来,查处定点医药机构696家次,暂停服务协议2家,追回违规使用医保基金和处违约金144.24万元,公开通报违规医药机构15家。
(3)创新监管机制。区医保局联合区人民法院建立司法审判与医疗保障基金监管行政执法长效协作机制,联合温江、龙泉、崇州、郫县成立“五区联盟”持续开展交叉检查等。聘请以人大代表(政协委员)、医师代表、群众代表等为主体的医疗保障基金监管社会监督员10名,参与飞行检查等工作,变“医保基金医保管”为“全民医保全民管”。截至5月底,通过随机抽审、手工复审的方式,发现违约行为48次,提前遏止违规行为18次。