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为进一步加强打击欺诈骗取医疗保障基金违法违规行为，整治医保卡违规兑付现金、盗刷医保电子凭证等乱象，结合群众举报投诉线索，金牛区医保局坚持把落实好、监管好、维护好参保群众根本利益作为基金监管工作的根本出发点和落脚点，抽调稽查审核科业务骨干，采取“三个依托”方式，分疑点数据类型对涉及定点零售药店开展“拉网式”稽核检查。
一、依托协议管理，全面覆盖排查
稽核人员严格按照《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》要求，扎实做到“三查”：一查“物品”，查看是否存在食品、生活用品等医保明令禁止摆放、销售的情况；二查“数据”，调取、核对医保结算数据和药店销售系统数据，坚决查处进销存数据不一致、数据传输不一致及骗取医保基金的违规行为；三查“台账”，查看大额使用医保刷卡登记情况。
二、依托广泛宣传，畅通投诉举报
利用线上线下宣传渠道曝光区内外打击欺诈骗保案例并发布各类宣传信息，鼓励、引导群众积极举报各种欺诈骗保行为，为群众举报提供投诉举报“绿色通道”，塑造“全民参与、全民监管、全民享有”金牛氛围，形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”金牛格局。今年以来已受理群众举报106件，查处定点医药机构82家次。
三、依托疑点数据，靶向精准打击
以大数据分析和智能审核系统为技术依托，通过疑点数据类型筛查分析等方式深入开展靶向稽核。目前已完成28家定点零售药店的疑点稽查，针对部分药店存在台账管理不规范、信息传输不一致等问题，已当场责令其限期整改，并严格按照定点服务协议进行违约行为处理。
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