达州医保四个“聚焦”助力乡村振兴

2021年，达州市通过健全保障制度、加强组织领导、巩固脱贫成果、提高经办质效等有力措施，凝聚医保合力，助推乡村振兴，不断增强参保群众获得感、幸福感、安全感。

一、聚焦制度保障，全面推进乡村振兴

坚持基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障功能定位，基本医保实行公平普惠，政策范围内住院费用支付比例稳定在70%以上。扩大城乡居民门诊特殊疾病病种范围，全面开展高血压、糖尿病“两病”轻症门诊用药保障国家示范城市相关工作，落实居民医保门诊统筹制度。完善大病保险制度，对城乡居民发生的大额医疗费用进行再次报销，报销比例达60%以上，且上不封顶，同时，对特困人员、低保对象实行大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点。医疗救助分类管理、精准施策，对防止返贫监测对象、已稳定脱贫人口、特困人员、重点优抚对象、重度残疾人、低保对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分按规定给予资助，将其纳入医保覆盖范围，对特殊困难群体个人负担的合规医疗费用进行救助，保障其基本医疗需求。

二、聚焦组织领导，压紧压实工作责任

一是狠抓政治引领。2021年以来，市医疗保障局在党组会议、局长办公会、中心组学习会上，传达学习习近平总书记关于乡村振兴工作的重要讲话、指示精神，常态化研究部署医保助力乡村振兴工作。二是压实工作责任。主要负责人亲自部署、亲自督促乡村振兴工作，分管负责人定期检查、推动进度，牵头科室具体办理、沟通对接，确保推动有序。三是严格督促考核。建立领导挂包机制，局领导、调研员每人挂包一个县，实时督导，推动乡村振兴工作措施落细落实。

三、聚焦有效衔接，巩固拓展脱贫成果

联合民政、乡村振兴、卫健、税务等七部门印发《达州市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案》，确保5年过渡期内医保政策有效衔接。《实施方案》围绕解决农村居民最关心、最直接、最现实的医疗保障问题，加快补齐民生短板，在坚持医保制度普惠性保障功能的同时，增强对困难群众基础性、兜底性保障。做好因病返贫致贫风险预警和相关政策的督导落实，坚决守住医保领域不发生因病规模性返贫致贫的工作底线。2021年向乡村振兴、民政部门推送个人自付医疗费用金额较大人员信息共13789条。

四、聚焦经办服务，不断提高办事便捷度

一是梳理政务服务事项，优化规范医保服务流程。规范编制我市42项政务服务事项，实现了政务服务一体化平台医保服务事项“全程网办”。二是推进大厅标准化建设，全力打造优质服务窗口。开展大厅标准化和基层医保服务平台建设，完成服务设施标准化改造。各级医保部门全面落实综合柜员制，实行首问负责制、一次性告知制、“好差评”制度，设立“党员示范岗”“优质服务岗”，开辟特殊人群“绿色通道”。制定全市考评实施方案，设立23项达州市经办服务大厅标准化建设考核指标。三是积极创新政务服务方式，提升政务服务水平。不断深化“放管服”改革，印发《进一步深化“最多跑一次”改革实施方案》《进一步提升医疗保障服务质量和效率的十五条措施》，下放门诊特殊疾病认定权限、放宽“两病”认定条件、优化医药机构医保定点程序，压缩经办时间13天，精简材料7项，简化办事环节4个。下放21个医保公共服务事项到基层办理，优化乡镇（社区）医保窗口线上操作流程，全面推行“数据跑路”。按照“一网通办”工作部署，9项纳入“天府通办”，14项纳入“跨省通办”，42项纳入“川渝通办”，4项纳入“零材料提交”事项，全面清理取消不必要证明材料，群众办事便捷度大大提高。

2021年城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比例达76.92%。落实特殊困难群体参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分代缴，2021年为26.5万特困人员、低保对象，67.9万脱贫人口代缴医保费。脱贫人口政策范围内住院费用报销比例达91.23%。