【眉山】眉山市医疗保障局完成《眉山市基于DRG付费监管现场检查指导手册》的专家评审

眉山市医疗保障局完成《眉山市基于DRG付费监管现场检查指导手册》的专家评审

作为多元支付方式下的创新监管手段，眉山在本地化实践过程中，总结梳理DRG审核规则发现的违规行为，形成了《眉山市基于DRG付费监管现场检查指导手册》，并于近日顺利通过专家评审。

2018年，我市医疗保障局开展DRG付费制度改革试点。经过两年的试点探索，至2020年5月眉山市已实现除精神疾病专科医院外，全市所有定点医疗机构按月DRG预付。随着基本医疗保险按DRG付费改革的不断深入，医疗机构衍生出按项目付费监管重点内容以外的、以顺应DRG规则为主的新的违规行为。基于DRG的监管势在必行，与按项目付费相比，医保DRG监管需在原有按项目付费的监管基础上扩展，面向诊疗行为的真实性、合规性、合理性及完整性开展更为全面、深刻地探查。

2021年我市正式上线了DRG监管系统，通过一段时间的观察和实践，该审核规则模块具有较强的适应性，既切合实际且路径明晰。DRG监管线上审核的资料来源于医疗机构上传的病案首页及结算清单，可能出现填报失误等导致的数据错漏问题，因此，在线上审核规则适用的基础上，配合现场稽核，落实医疗机构违规违法行为相关证据，形成DRG线上+线下监督管理的完整闭环。眉山市医疗保障局针对DRG监管系统反馈的疑似案件组织进行了现场校验，并在校验过程中总结整理了现场检查指导手册，路径化指导现场稽核检查人员有针对性地开展工作。

目前，DRG付费制度改革仍然处在试点阶段，本次评审的《眉山市基于DRG付费监管现场检查指导手册》（第一版）是首次探索尝试。未来，将继续结合实际、顺势应变，进一步提升监管效能，形成理论与操作相结合的DRG监管工作模式，不断提升监管效率，夯实医疗保障根基。