眉山市医保局完善谈判药品“双通道”管理机制

为确保国家谈判药品顺利落地，更好满足参保患者合理用药需求，眉山市积极建立完善定点医疗机构和定点零售药店“双通道”供应谈判药品的管理机制，进一步提升谈判药品保障水平，维护基金安全，全面惠及参保群众，切实提高用药可及性。

一、畅通供应渠道，确保买得着

自2019年10月以来，眉山市在全市遴选确定谈判药品的特供药店，与定点医疗机构互为补充，形成供应保障合力。将谈判药品“双通道”供应保障情况纳入定点医药机构协议管理范围，明确药品供应主体和责任，定点零售药店按供应能力和协议要求规范配备。及时将88种单行支付药品和18种高值药品纳入“双通道”管理。经统计，自“双通道”实施以来，累计为大病患者供药6.1万余人次，总费用达1.1亿元，特供药店免费为现场购药不便患者提供同城送药上门服务，减少患者跑腿购药，切实保障患者用药买得着。

二、减轻群众负担，确保买得起

一是提高医保报销比例。单行支付药品费用不纳入定点医院总额预算，不计起付线，由医保基金按比例支付，职工医保支付70%、城乡居民医保支付60%，较以往最多提高28个百分点，年度最高支付限额职工高达15万元、居民高达12万元，平均每年减轻个人负担近10万元。二是减轻患者垫资压力。让信息多跑路，患者少跑路，整合基本医保、大病保险、医疗救助服务，大力推进“双通道”一站式结算，避免患者垫资负担。三是协助代办减免药费。特供药店积极帮助31位肺癌患者代购262盒易瑞沙，节省药费27.48万元，协助19个家庭困难患者申办社会援助，减免药费47.2万元。

三、强化监督管理，确保买得放心

眉山市对国家谈判药品的使用、报销实行“五定管理”（定认定机构、定治疗机构、定责任医师、定供药机构以及实名制管理），全流程掌握用药患者认定、治疗、购药、报销等信息，方便点对点回访和服务用药患者，实现患者用药行为全过程监管。完善细化医保用药审核规则，引入智能监控，严厉打击“双通道”领域套骗取医保资金的行为。加强“双通道”用药费用和基金支出常规分析和监测，及时调整完善监管政策措施，确保基金安全。实时跟踪掌握药品疗效等情况，及时反馈供药厂商和相关部门，确保药品买得放心。