一、主要举措及成效

（一）深学笃行，学习贯彻习近平法治思想

深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，学思悟践习近平法治思想。落实领导干部应知应会法律法规和党内法规清单制度，通过党组理论学习中心组学习、会前学法、专题讲座，推动领导干部带头尊法学法守法用法走深走实，开展宪法、行政复议法、保密法、公平竞争审查条例、社会保险经办条例等法律法规的学习、普及和宣传，不断强化依法行政理念，提升依法行政能力。深入开展党纪学习教育，抓住“关键少数”举办专题读书班，紧扣“六项纪律”每月开展一次党组理论学习中心组学习会，组织全覆盖的党纪学习教育专题培训和党支部集中学习。以国家医保局举办的“学党纪、知法规、强业务”知识竞赛为契机，促进党建、业务与法治进一步融合，推动医保事业在法治轨道上持续深入、稳妥有序发展。

（二）制度先行，持续提升依法行政水平

行政决策方面，严格执行“三重一大”事项集体决策制度、行政规范性文件管理制度，健全依法决策机制，规范行政权力运行。编写我省医保决策政策合法性审核要点、典型案例，加强事前风险防范。清理涉企政策措施，建立并动态维护规范性文件台账。监管执法方面，集体研究制定行政执法事项清单，明确社会保险费征缴“统模式”下的执法主体、《社会保险经办条例》授权下经办机构的执法权等问题。贯彻落实行政执法“三项制度”“一目录五清单”制度。以制定我省定点医药机构评估细则、修订定点服务协议范本为契机，进一步推动监管制度化、规范化建设。经办服务方面，调整并公布我省2024版医保经办政务服务事项清单及配套办事指南、操作规范，进一步统一并规范全省医疗保障经办服务标准，实现办事材料精简3种、办理时限缩减22个工作日，为参保群众提供更加优质、便捷、高效的医保经办服务。争议解决方面，落实行政机关负责人出庭应诉制度，负责人出庭率100%。全年妥善处理行政复议应诉案件6件，并将其作为优化医保制度、提升工作质量的契机，无被撤销和确认违法行政行为。制定《皇冠博彩信访工作规定》，规范工作内容和流程，做好医保法规政策宣传解读，引导群众依法维护自身合法权益。

（三）依法履职，推动医保事业高质量发展

以依法行政职能体系为基础，将医保工作全面纳入法治化轨道。聚焦生育保险扩面、辅助生殖、药品集中采购和价格监测等热点问题，依法制定并公布施行行政规范性文件12件，落实落细国家医保改革发展要求，注重防控法律风险和社会风险，体现法治化营商环境建设、社会信用体系建设要求。一是依法落实基本待遇保障，推动各项待遇保障政策规范统一。助力积极应对人口老龄化，13项辅助生殖类服务项目依法纳入医保支付范围，生育保障提待扩面。二是深化医疗服务价格改革。严格执行《政府制定价格行为规则》，全年累计新增（修订、兼容）医疗服务价格项目28项、转归医疗服务价格项目104项，动态编制医疗服务项目和价格“一张清单”。推进药械集中带量采购提质扩面，提升药械供应保障能力，维护企业公平竞争市场环境。三是深入推进“高效办成一件事”，更好地保障各类行政相对人合法权益。规范定点医疗机构合规费用及时结算、医药企业药品赋码审核等事项办理流程，畅通新生儿“出生一件事”、医疗救助对象资助参保免申即享等事项办理渠道。做好数字化便民服务，推广医保“扫码付、刷脸付”，跨省直接结算的门诊慢特病病种扩大到10个，川渝在全国率先启动“医保钱包”跨省共济扩围。四是宽严相济开展医保行政执法。积极引导定点医疗机构按照《定点医疗机构违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单》开展自查自纠。发挥社会监督作用，落实普法责任制，抓好正面宣传引导和警示教育震慑。全年全省共检查定点医药机构5.76万家，追回医保基金21.5亿元，与3283家医药机构解除医保定点服务协议。聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等行为，深入开展骗取医保基金专项行动。纵深推进医保药品耗材追溯码信息采集工作，进一步筑牢我省医保基金安全防线。

二、法治政府建设第一责任人履行职责情况

局党组书记、局长邓正权高度重视法治政府建设，认真履行推进法治政府建设第一责任人职责。一是坚持运用党的创新理论指导法治建设。在局党组理论学习中心组学习会、局务会、专题培训上传达习近平总书记重要讲话精神，带头学习习近平法治思想、党内法规、国家新出台法律法规和医保政策文件，在全局营造尊法学法懂法用法的浓厚氛围。二是加强对法治医保建设的组织领导。贯彻落实党中央关于法治建设的重大决策部署，坚持法治政府建设与医保业务工作同时研究部署、一体深入推进，围绕《法治四川建设规划（2021－2025年）》及法治政府、法治社会建设实施方案要求，结合实际认真贯彻落实。抓好社会稳定风险评估、公平竞争审查、合法性审查等决策程序，严格执行“三重一大”事项集体决策制度、局党组会议议事规则，切实把依法行政要求落实到医保工作全过程和各方面。三是组织开展法治医保重点难点工作专题研究。例如在全面梳理医保定点服务协议条款内容、摸清外省和省内各地协议工作开展情况的基础上，就医保定点服务协议违约金调整问题多次提出工作要求，召开专题会议研究违约金标准、新老协议衔接、既往违规行为处理等问题，并在党组会集体研究协议处理的原则性问题。四是积极支持医保立法。围绕国家层面起草的《医疗保障法（送审稿）》和《医疗保障基金使用监管条例实施细则》立法计划，逐条研究具体条款和各市（州）医保局提出的意见建议，利用会前学法展开讨论，并就省级部门间的沟通协调作出指示。充分利用国家医保局、中国社会保障学会来川调研契机，呼吁加快医保综合立法进程，推动法治医保尽快迈入新阶段。以社会保险领域地方立法为引领，深化我省医疗保障改革。五是主动接受外部监督。按照省政府要求，配合做好全国人大常委会副委员长郑建邦率队来川开展社会保险法执法检查的迎检工作。注重人大代表建议办理质效，及时回应社会关切，不断将民意转化为我省医保改革发展的实际举措。充分畅通群众咨询问询、投诉举报等渠道，通过门户网站、微信公众号等媒介平台以及信访、便民热线等渠道接受社会监督。

三、存在的问题及工作打算

当前法治医保建设存在以下问题和难点。一是医保改革发展速度快，政策碎片化程度高，医保综合立法较为滞后，如何更好地推进改革与法治有机统一、相互促进，还需要进一步思考和实践；二是《社会保险经办条例》将经办机构核查纳入行政执法范畴后，全省医保系统在执法规范化建设和执法队伍建设上面临新的挑战；三是社会保险费征缴“统模式”下的职能运转与行权清单调整没有完全衔接，履职存在一些困惑与风险。

2025年，我局将继续深入推进医保法治政府建设，全面深入学习贯彻习近平法治思想，支持国家和省在社会保险领域的立法。把好法制审查关，促进医保制度政策高水平落地。持续提升依法治理能力，推动医保公共服务更加便民可及。促进医保“提升行政执法质量三年行动计划”和“八五”法治宣传教育取得实效，不断提升监管执法水平，为守住医保基金安全底线做好法治保障。

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2025年2月27日