皇冠博彩2023年法治政府建设情况报告

一、主要工作成效

（一）巩固深化主题教育成果推动法治医保建设

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，大力弘扬宪法精神，坚决贯彻落实中央及省委省政府决策部署，结合全面贯彻党的二十大精神和学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，将医保改革与法治医保建设同部署、同实施，确保法律法规、党内法规在医保工作中落实和发挥效能。认真贯彻落实中共中央办公厅《关于在全党大兴调查研究的工作方案》，树牢以人民为中心、依法科学决策的理念，提升前瞻性思考、全局性谋划、整体性推进医保事业发展的能力。制定实施《皇冠博彩集团党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单》《皇冠博彩集团应知应会法律法规和党内法规清单》《皇冠博彩集团普法责任清单》，按照我省法治建设“一规划两方案”要求，全面推进医保领域法治政府和法治社会建设。

（二）依法全面履行医疗保障部门职能

1.优化医疗保障制度功能，落实民生保障

全力推进基本医疗保险省级统筹。把推进基本医疗保险省级统筹作为2023年全局“一号工程”抓落实。与财政厅、四川省税务局建立部门联合工作机制，扎实开展实地调研，在梳理政策差异、加强数据分析、委托开展基金中长期精算及相关课题研究的基础上，起草《关于推进基本医疗保险省级统筹的意见》并以四川省人民政府办公厅名义出台，2024年1月起施行调剂金模式省级统筹，迈出解决医保发展不平衡关键一步。配套制定《四川省基本医疗保险基金预算管理办法》《四川省基本医疗保险省级统筹调剂办法》，高质量完成省级统筹2023年工作任务。

全面巩固提升群众医疗保障水平。全面落实医疗保障待遇清单制度，梳理各统筹地区存在的问题，建立管理台账，督促指导市（州）开展超清单范围制度政策的清理规范工作。推动职工医保门诊共济改革，简化定点零售药店申请开展门诊统筹服务的条件，优化申请流程，增加服务供给。全省开通职工医保门诊统筹服务的定点医疗机构2.1万家、定点药店1.2万家，累计为超过1000万名患者减轻医药费用负担58亿元。广泛开展医保法规政策解读和宣传，依法开展制度运行风险防范和突发事件应对处置工作，主动接受人大政协监督。健全城乡居民“两病”门诊用药保障机制，优化诊断治疗机构和认定流程，惠及我省800万余名患者，减轻群众用药负担18亿元。发挥大病保险补充保障功能，每季度开展大病保险数据调度及制度运行情况分析，促进制度优化完善。将全面实现医疗救助市级统筹纳入省委省政府年度改革落实台账及市（州）党政领导班子领导干部推进乡村振兴战略实绩考核指标，全省21个市（州）均出台医疗救助市级统筹管理办法。稳步推进长期护理保险制度试点，全年为8万余名参保群众支付待遇5亿元。健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制，对基本医保参保对象实施动态监测，有效化解高额医疗费用负担患者返贫致贫风险，坚决守住不发生因病规模性返贫致贫底线。

2.深化医疗服务价格改革，破解“最难集采”

首次动态调整省管公立医疗机构医疗服务价格，降低大型医用设备检查类项目价格18个，提高体现医务人员技术劳务价值、技术难度、风险程度的各类项目价格440个。严格按照法定程序开展调价工作，确保政策合法、合理、科学、可行。指导乐山市推进深化医疗服务价格改革国家试点。年内全省累计调整3870项医疗服务项目价格。制定我省药械集中采购和医药价格监管平台挂网药品价格监测规范和价格监测计算规则，强化短缺药品价格指标监测。

牵头全国开展口腔种植价格专项治理，构建导向明确、边界清晰、内涵科学的口腔种植医疗服务价格项目体系。在详细调研分析项目流程、时长、人力、物耗等要素以及口腔种植体平台带量采购数据基础上，严格按照法定程序制定我省口腔种植医疗服务项目及价格政策，成功啃下口腔种植体“史上最难集采”硬骨头，口腔种植体产品均价降至900余元、降幅达到55%，单颗常规种植牙均价从15000元降至7000元左右。完成国家和省际联盟药械带量集中采购系统改造及口腔种植体信息系统等多业务功能系统建设，强化系统应用功能，促进在线采购质效提升。

3.推进支付方式改革行动，规范医保目录管理

梯次开展我省DRG/DIP支付方式改革，完成DRG/DIP支付方式改革三年行动计划第二年目标。制定我省DRG/DIP支付管理系统建设方案，省本级完成与国家DRG/DIP付费子系统对接，基本满足省本级DRG付费业务需要。确保国家药品目录在我省按时落地实施，依法完善单行支付药品支付政策，统一和优化全省医疗机构制剂目录，开展全省医疗服务项目基本医疗保险支付情况梳理比对工作。

（三）持续推动医保执法经办提质增效

1.加强执法专业化规范化建设

完善执法工作机制，规范实施程序。根据相关法律法规，结合权责清单及国家和我省医保执法裁量基准，制定行政执法“一目录五清单”，进一步规范行政执法范围和尺度，并接受社会监督。依法制定《四川省医疗保障基金飞行检查管理暂行办法实施细则》《四川省医疗保障基金使用举报线索处置管理办法》《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》。制定《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》，引导定点医疗机构主动规范诊疗行为。

发挥法治人才作用，增强队伍力量。抽调市（州）执法人员参与医保基金使用飞行检查，培养执法骨干，注重以查带训。举办全省医保基金监管行政执法案件评查会，以案促改。充分发挥公职律师、法律顾问支持执法规范化、标准化建设的作用，强化对医疗保障立法和四川省执法地方标准、全省医保执法分类事项、处罚裁量权等执法依据和标准制定完善的专业支撑。完善专家学者依法参与课题研究、决策论证，商业保险公司、会计师事务所依法参与医保服务、行政检查等工作机制。

2.提升医保治理社会化水平

持续推动经办标准化建设。动态调整全省经办政务服务事项清单，指导各地严格落实全省医保经办服务事项操作规范，统一业务流程，探索建立规范化考评机制和指标体系，组织开展全省医保经办“大练兵、大比武”。持续推进经办大厅标准化建设，抓好医保经办窗口适老化改造，为老年人开辟绿色通道、提供简明的办事指南和指引陪伴服务。会同省市场监管局印发“歇业一件事”相关工作方案，医保参与的新生儿出生等7个“一件事一次办”事项全部落地应用。全省医保经办服务事项网上可办率达100%，全程网办率达到80%以上。完善镇、村医保经办服务功能，推进更多适合基层办理的服务事项下放乡镇（街道）、村（社区）办理。推进医保与银行、两定机构、商业保险机构等合作建设“医保+”一体化服务站点，打造“15分钟医保服务圈”。

大力推进省内通办、跨省通办。在履行跨省门诊费用直接结算合作协议的基础上，建立完善“川渝通办”事项清单化管理制度和动态调整机制。全省22个统筹区实现为参保人提供“就近办、立即办”的异地就医备案省内线下跨统筹区通办服务。提高医疗费用联网直接结算率，鼓励定点医疗机构开展线上就诊和结算、线下送药服务。实现普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算183个县域全覆盖。全省现有跨省门诊联网结算定点医疗机构1.2万家、定点零售药店3.5万家，跨省门诊慢特病联网结算定点医疗机构2200余家。

3.完善矛盾纠纷预防化解机制

我局根据群众诉求性质，将涉医保信访诉求划分为25个具体类别，指导市（州）结合本地情况进行修订和细化，形成信访数据库。制定《皇冠博彩集团信访工作规定》，从群众信访事项中发现普遍性、政策性、典型性问题，按季度分析研判信访工作形势，针对性开展相关工作的查漏补缺。全年我局收到群众信访事项2500余件，办结率100%。严格执行《四川省重大决策社会稳定风险评估办法》，印发实施《皇冠博彩集团重大决策网络舆情风险评估办法》，坚持社会稳定风险评估和网络舆情风险评估与政策“一同上会、一同研究、一同实施”，避免引发舆情。

2023年，我局在作为被申请人的行政复议案件中，坚持依法答复、举证与积极化解矛盾同步进行，群众诉求均得到及时回应和妥善解决。指导全省医保部门妥善处理行政争议，依法参与行政复议和诉讼。扎实开展“以案释法”工作，将案例讲解融入法治培训，运用各类媒体进行医保典型案例曝光和日常普法案例推送，向国家医保局报送涉行政复议诉讼典型案例分析，把对复议应诉案例、执法经办事例反映出的问题的检视和分析作为提升医保业务工作的重要推手。

二、法治政府建设第一责任人履行职责情况

局党组书记、局长邓正权同志作为我局法治政府建设第一责任人，切实履行依法治省工作重要组织者、推动者和实践者的职责。一是加强对法治医保建设的组织领导，贯彻落实党中央关于法治建设的重大决策部署，坚持法治政府建设与医保业务工作同部署、同研究，把我省医保各项工作纳入法治化轨道。组织实施我局法治建设“一规划两方案”中期评估，明确下一步工作重点。二是严格执行“三重一大”事项集体决策制度，落实法治政府建设各项法规和制度，确保依法决策、科学决策。坚持立改废释并举，维护法治化营商环境。三是坚持以人民为中心，优化医保经办和政务服务，持续推进“放管服”改革。完善社会矛盾预防调处化解机制，及时回应群众关切，妥善处理群众诉求，提升依法治理效能。四是坚持思想建党、制度治党，提高党内法规执行力，督促领导班子成员和下级医保部门主要负责人依法办事。五是深入学习宣传贯彻习近平法治思想，带头尊法学法守法用法，落实局党组（中心组）学法制度、国家工作人员学法考法制度、普法责任制，着力提高干部队伍法治素养。

三、存在的不足和下一步打算

我局在依法治省工作中主要存在以下不足。一是法治对医保的支撑还需强化，干部职工办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的意识仍需增强，在医保决策、经办、执法、信访工作中对法律的理解和适用能力还需进一步提升。二是法治人才队伍建设任重道远，目前干部队伍中具有法律专业学习背景的人员、同时具备执法所需医疗知识和法律知识的人才较少，人才培养机制还需进一步完善。

下一步，我局将继续贯彻落实我省法治建设“一规划两方案”各项任务，全面深入推进法治政府建设和法治社会建设，坚持政策完善与服务便民相结合，经办管理与处罚教育相结合，业务发展与法制监督相结合，法治宣传教育与人才队伍建设相结合，在法治支撑下，建设更加成熟定型的医保制度体系，织牢更加严密有力的基金监管网，让群众享受到更加优质高效的医药服务和医保公共服务。

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