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关于对省第十四届人大第二次会议

第14020944号建议办理答复的函

王蓉代表：

您提出的《关于调整城乡居民基本医疗保险缴费机制的建议》（第14020944号）收悉，经研究，现答复如下。

一、关于“加强参保宣传”的建议

我省医疗保障部门始终把参保作为一项基础性工作来抓，一直以来高度重视参保宣传工作，2023年9月，城乡居民基本医疗保险参保集中缴费期启动以来，我局组织各地医保部门进学校、企业、进乡村开展宣传动员。9月份，全省集中开展参保缴费集中宣传活动，让广大群众了解医保、主动参保，据不完全统计，全省在集中宣传期内，经网络平台推送医保相关宣传视频、文章等内容已超过270条，累计发送宣传短信超过1180万条，开展义诊、讲座等现场宣传活动超过3700场。同时，我局积极组织各级医保部门参加国家医保局举办的“医保好声音”活动，全省共有9个参赛作品获奖。通过深入做好城乡居民医保参保宣传动员工作，有效提高了全省包括农民在内广大群众的参保积极性。截至2024年4月底，全省基本医保参保率达到95%以上。

二、关于“结合实际适当调整缴费标准”的建议

国家统一规定，城乡居民基本医保采取财政补助与个人缴费相结合的方式进行筹资，并由国家每年公布最低筹资标准。2023年居民医保筹资标准为1020元，其中人均财政补助标准达到每人每年不低于640元，个人缴费标准达到每人每年380元，财政补助占大头。近年来，筹资水平的调增是为了适应两方面的客观需要，一是确保参保人待遇支出的需求，当前随着医药技术创新发展、居民医疗需求快速释放、人口老龄化进程加速等，医疗费用呈现高速增长态势，医保基金支出压力逐年增大。我省城乡居民基本医保基金近年来一直处于紧平衡状态，2023年收入647.13亿元、支出633.79亿元，结余率2.06%。二是巩固提高医疗待遇保障水平的基础条件，随着城乡居民基本医保筹资标准的增加，医保支付范围也逐年扩大，更多治疗重特大疾病的新药、特殊药品和新增医疗服务项目纳入医保基金支付范围，基本医保保障水平不断提高，切实减轻参保患者的医疗费用负担。

三、关于“加强门诊保障，提高城乡居民门诊最高支付限额”的建议

我省医保部门持续健全门诊共济保障机制，全面减轻常见病、多发病患者的门诊医疗费用负担。一是健全普通门诊统筹。城乡居民门诊统筹将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和患者个人共同负担门诊费用。二是建立“两病”门诊用药保障机制。在普遍建立门诊统筹的基础上，全面建立城乡居民高血压、糖尿病患者用药保障机制，对达不到门诊慢特病认定标准，确需采取药物控制的“两病”患者门诊药品费用，直接纳入“两病”用药保障。三是完善门诊慢特病保障。各统筹区根据医保基金收支情况，把一些病期长、医疗费用高的慢特病及相关特殊治疗的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围并参照住院进行管理和支付，进一步提升门诊保障水平。皇冠博彩将贯彻落实省政府关于推进基本医保省级统筹部署要求，逐步统一规范各地医保政策，提升参保群众待遇保障水平。

四、关于“加强医保基金监管”的建议

我省医疗保障部门扎实推进医保基金使用常态化监管工作，持续保持医保基金监管高压态势。一是强化监督检查，综合运用飞行检查、医保基金违法违规问题专项整治、抽查复查等方式，严厉打击各类欺诈骗保和违法违规行为。二是强化智能监管，持续推动智能监管规范化标准化建设，更新完善智能审核知识库、规则库,有序推进医保反欺诈大数据和场景监控建设应用，加快构建全流程大数据监管体系。三是强化社会监督和宣传引导。落实好《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，激发群众参与监督的积极性，对定点医药机构、参保人员等各类医保基金使用主体分层分类开展普法宣传和警示教育，确保医保基金安全规范使用。

下一步，按照中央深化医疗保障制度改革有关部署，进一步指导各地提升居民医保待遇保障水平，健全完善门诊共济保障政策，深入做好参保宣传动员，创新宣传方式，拓展宣传渠道，强化群众的风险意识，提高群众对医保的认识和理解，充分调动群众参保缴费积极性，以零容忍的态度坚决查处医保基金使用中的违法违规行为，守好群众的“看病钱”“救命钱”，更好保障参保群众医保权益，使人民群众有更多获得感和幸福感。

感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持！

皇冠博彩

2024年5月31日