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关于对省第十四届人大第二次会议

第14020824号建议办理答复的函

张锐代表：

您提出的《关于进一步优化城乡居民医保相关政策的建议》（第14020824号）收悉，经研究，现答复如下。

一、关于“优化居民医保个人筹资机制”的建议

按照国家规定，城乡居民基本医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资模式，每年由国家结合财政负担能力、居民收入水平等因素，统一公布财政补助标准和个人最低缴费标准。实际工作中，省内各市（州）均按照国家公布的最低个人缴费标准确定当地居民的参保缴费金额，部分地区结合本地实际增设了更高档次的个人缴费标准，对应更高的待遇保障水平供参保人自愿选择，满足不同经济承受能力人群的医疗保障需求。

近年来，筹资水平的调增是为了适应两方面的客观需要，一方面，是为了确保参保人待遇支出的需求，当前随着医药技术创新发展、居民医疗需求快速释放、人口老龄化进程加速等，医疗费用呈现高速增长态势，医保基金支出压力逐年增大。另一方面，是巩固提高医疗待遇保障水平的基础条件，随着城乡居民基本医保筹资标准的增加，医保支付范围也逐年扩大，更多治疗重特大疾病的新药、特殊药品和新增医疗服务项目纳入医保基金支付范围，基本医保保障水平不断提高，切实减轻参保患者的医疗费用负担。我省医保部门在每年集中参保期，联合各有关部门积极做好参保宣传动员和政策科普工作，进一步强化个人参保缴费和健康管理意识。

二、关于“居民医保个人门诊统筹额度不清零，实现累计结转、家庭成员共享”的建议

2003年，在新型农村合作医疗建立之初，为扩大制度覆盖面，建立了个人（家庭）账户，主要用于支付个人（家庭）发生的门诊费用。制度运行过程中逐步发现共济不足、保障能力偏弱等问题，因此，在新医改过程中，逐步取消个人（家庭）账户，调整为门诊统筹。2019年国家医保局、财政部明确各地应在2020年底前全面取消个人（家庭）账户，过渡为门诊统筹，实行统筹基金共济保障。居民医保门诊与住院医疗费用均由全体参保人员共同缴费形成的统筹基金给予保障，不断增强医保基金支撑能力，进一步提高待遇保障水平，减轻参保群众的医疗费用负担。

三、关于“加强医保基金监管，扩大医药器械、常见药品集采范围”的建议

在基金监管方面，我省医疗保障部门以零容忍的态度坚决查处医保基金使用中的违法违规行为，坚决守好群众的“看病钱”“救命钱”。一是加大对定点医疗机构的日常监督检查力度，强化医保支付环节费用审核责任，对数据指标异常的定点医疗机构加大现场检查力度。二是常态化开展覆盖全部市（州）的省级飞行检查，对基金使用量大的定点医疗机构进行检查。三是联合法院、检察、公安、财政、卫生健康等有关部门（单位）常态化开展医保基金违法违规问题专项整治，聚焦重点行为、重点领域、重点药品耗材开展严厉打击。

在药械价格管理方面，一是动态调整药械产品挂网价格。近年来，我省着眼于保障医疗机构药械集中采购需求，建立了全新的省药械招标采购服务平台，对价格联动药械产品，要求企业及时联动全国最新挂网价格，主动下调我省最高参考价。目前，我省挂网药械产品价格，在全国处于较低水平。二是平稳落地各批次带量采购中选结果。自2018年启动国家组织药品带量采购以来，我省先后平稳落地国家组织药品九批次、耗材五批次和多批次省级（际）联盟带量采购，有效降低了患者负担。我局通过制定《药械集中带量采购品种（类别）确定及相关工作规程（试行）》，对使用量大、采购金额高、群众反应强烈的药品，适时纳入省级（际）带量采购。目前，正会同相关省（市）对大输液产品和部分化学药品开展带量联动采购工作，让群众用上更多质优价宜的药械产品。三是不断完善挂网药品价格监测。制定挂网药品价格“红黄绿”监测制度，对非带量采购化学药品开展“纵向比较涨跌情况监测”和“横向比较差异情况监测”，将价格较高产品纳入“黄区”“红区”进行管理。上述政策执行以来，有力推动了企业更加合理地申报挂网药品价格、医疗机构进一步规范药品采购行为。

四、关于“优化老年人医保服务”的建议

我省医疗保障部门高度重视解决老年人“数字鸿沟”问题，始终坚持传统服务方式和智能化服务创新并行，为老年人提供优质的线上线下医保服务。一是进一步规范经办窗口业务办理。统一全省经办服务事项清单和办事指南，方便老年参保人员办理业务。指导各级医保经办机构完善线下经办服务，确保群众在经办大厅能够办理所有医保事项。二是提高经办大厅服务质量。在各级医保经办服务大厅增设和悬挂“老年人优先”的标示牌，开通老年人优先服务，安排工作人员对老年人进行办事引导服务，指导老年人运用自助机具办理医保业务；在服务大厅配置急救箱、老花镜、饮水机和一次性纸杯等方便老年人的设施设备，提升老年人办事体验感和满意度。三是对四川医保APP、四川医保公共服务平台小程序、局官方网站进行适老化改造，增设“关怀模式”“无障碍浏览模式”，为老年人提供大字版、大图标版等方便老年人阅读和使用的交互界面，便于老年人便捷操作使用。

您提出的建议从实际出发，我们十分重视。下一步，我们将坚持以人民健康为中心，持续做好居民医保各项工作，适时向国家医保局沟通对接有关工作情况，推动完善同经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续的筹资机制，做好药械集中带量采购工作，不断降低参保患者医疗费用负担，扎实推进医保基金使用常态化监管工作，持续保持医保基金监管高压态势，优化老年人医保服务体验，方便老年患者看病就医，更好保障居民医保权益。

感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持！

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2024年5月31日