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关于对省第十四届人大第二次会议

第14020063号建议办理答复的函

谢守勇代表：

您提出的《关于调整居民医保缴费及门诊费用使用的建议》（第14020063号）收悉，经研究，现答复如下。

一、关于“改门诊统筹为个人账户”的建议

2003年，在新型农村合作医疗建立之初，为扩大制度覆盖面，建立了个人（家庭）账户，主要用于支付个人（家庭）发生的门诊费用。制度运行过程中逐步发现共济不足、保障能力偏弱等问题，因此，在新医改过程中，逐步取消个人（家庭）账户，调整为门诊统筹。2019年国家医保局、财政部明确各地应在2020年底前全面取消个人（家庭）账户，过渡为门诊统筹，实行统筹基金共济保障。我省对标国家要求，指导各地结合本地实际并根据居民医保基金承受能力，合理确定门诊统筹保障水平，增强门诊保障功能。实践表明，实施门诊统筹可在全体参保人员中实现互助共济，符合社会保险风险共担的基本原则，有利于为参保人群提供更加公平的医保待遇，是我国健全完善基本医保制度体系的重要举措。

二、关于“年底结余可以抵扣下一年个人缴费，适当调低个人缴费标准”的建议

基本医疗保险作为国家组织实施的社会保险，坚持公平普惠，通过共建共享分散疾病带来的财务风险，实现全体参保人互助共济，体现了风险共担、共建共享的基本原则。居民医保门诊统筹是将参保人在基层医疗卫生机构发生的门诊费用纳入基金报销的门诊保障措施，体现了医疗保险互助共济理念。居民医保门诊统筹与住院均使用的是全体参保人员共同缴费形成的统筹基金，设置的是年度最高支付限额，在限额内由统筹基金按比例支付参保人员政策范围内医疗费用，而不能理解为个人账户、个人储蓄，因此也不存在“叠加使用”“结转使用”的说法。今后随着社会经济的不断发展，医保基金支撑能力不断增强，门诊统筹年度支付限额将会做出相应调整，进一步提高参保群众门诊统筹待遇保障水平。

国家统一规定，城乡居民基本医保采取财政补助与个人缴费相结合的方式进行筹资，并由国家每年公布最低筹资标准。2023年居民医保筹资标准为1020元，其中人均财政补助标准达到每人每年不低于640元，个人缴费标准达到每人每年380元，财政补助占大头。近年来，筹资水平的调增是为了适应两方面的客观需要，一是确保参保人待遇支出的需求，当前随着医药技术创新发展、居民医疗需求快速释放、人口老龄化进程加速等，医疗费用呈现高速增长态势，医保基金支出压力逐年增大。我省城乡居民基本医保基金近年来一直处于紧平衡状态，2023年收入647.13亿元、支出633.79亿元，结余率2.06%。二是巩固提高医疗待遇保障水平的基础条件，随着城乡居民基本医保筹资标准的增加，医保支付范围也逐年扩大，更多治疗重特大疾病的新药、特殊药品和新增医疗服务项目纳入医保基金支付范围，基本医保保障水平不断提高，切实减轻参保患者的医疗费用负担。同时，各级政府高度关注特困人员、低保对象等困难群体，对符合医疗救助条件的困难群众，经相关部门认定后，医保部门实施医疗救助资助其参加居民医保，对符合规定的医疗费用给予直接救助，充分发挥医疗救助托底保障功能，有效防范化解因病致贫返贫风险。

您的建议对我们的工作很有参考意义。下一步，我们将坚持以人民健康为中心，持续做好居民医保各项工作，适时向国家医保局沟通对接有关工作情况，推动完善同经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续的筹资机制，确保城乡居民基本医疗保障权益。

感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持！

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2024年5月31日