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关于对省第十四届人大第二次会议

第14020504号建议办理答复的函

李永伟代表：

您提出的《关于农村村民医疗保险缴费的建议》（第14020504号）收悉，经研究，现答复如下。

一、关于“参照车险缴费方式，适当减少连年缴费又未享受医保报销的居民个人缴费”的建议

居民医保作为社会医疗保险坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，筹资不受参保人年龄、性别、是否患病的影响，体现了风险共担、共建共享的基本原则，不同于车辆商业保险，保费根据投保车辆的状态、价值、使用年限等而调整。客观上看，如果将个人缴费与个人健康状况等因素挂钩，可能会出现患病人群缴费逐年增多、负担加重，而健康人群缴费日益减少的情况，不利于制度保障功能发挥和长期稳定运行。国家医保局、财政部、国家税务总局在《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》中，明确要求地方探索促进连续参保缴费的约束措施，鼓励并指导地方根据参保人连续参保缴费时长等采取针对性措施，激励约束居民连续参保缴费。按照国家层面要求，我省正在加快研究居民医保参保缴费约束措施和激励机制，同时针对群众关切，在每年集中参保期加大政策宣传和科普力度，做好参保动员，进一步强化个人参保缴费和健康管理意识。

二、关于“居民医保参照职工医保缴足规定年限后不缴费享受待遇”的建议

职工医保与居民医保存在较大差异。筹资模式方面，《社会保险法》规定“职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费”，职工医保以参保人员工资为基数，按一定比例确定金额按月缴费，以眉山市灵活就业人员为例，2023年需缴费4075.2元，缴费金额高，基金供养能力强；而居民医保采取财政补助与个人缴费相结合的模式，由国家统一确定年度最低缴费标准，2023年为1020元，其中财政补助640元，个人缴费380元，财政补助占年度筹资总额的63%左右，基金收入差异巨大。此外，随着居民医疗需求快速释放、人口老龄化进程加速等，医疗费用呈现高速增长态势，医保基金支出压力逐年增大。我省城乡居民基本医保基金近年来一直处于紧平衡状态，2023年收入647.13亿元、支出633.79亿元，结余率为2.06%，居民医保基金无法支持缴足年限后个人不缴费模式。综合以上，居民医保与职工医保存在较大差异，难以参照管理。

您提出的建议调研充分，针对性强，对我们的工作具有参考价值。下一步，关于您提出建议，我们将适时向国家医保局和财政部门沟通对接，推动探索建立居民医保筹资标准和居民人均可支配收入相挂钩的动态筹资机制，进一步优化筹资结构。同时，按照国家统一部署，加快研究健全参保缴费约束措施和激励机制，巩固基本医保覆盖面，加强参保工作管理，深化“放管服”改革，提高服务效能，持续做好参保动员，创新宣传方式，拓展宣传渠道，调动群众参保缴费积极性，更好保障城乡居民医保权益。

感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持！

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2024年5月31日