王小均代表：

您提出的《关于优化城乡居民医疗保险政策的建议》（第741号）收悉，现答复如下。

一、关于“科学设置城乡居民基本医保个人缴费”的建议

按照《社会保险法》规定，城乡居民基本医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资模式，坚持以收定支、收支平衡、略有结余原则，实行定额筹资、逐年动态调整方式，每年由国家统一确定个人最低缴费标准和财政补助标准，各统筹地区在不突破国家规定的前提下，可以自行设立多档筹资标准。在推进过程中，各级政府不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资标准，不断优化筹资结构。近年来，国家实施财政补助和个人缴费等额增长的办法，2022年财政补助标准提高到每人610元，个人缴费标准提高到350元，筹资标准合计达到每人960元，财政补助占年度筹资的64%左右，个人缴费占36%左右。同时，各级政府高度关注特困人员、低保对象等困难群体，对符合医疗救助条件的困难群众，实施医疗救助资助其参加居民医保，确保困难群众全部纳入基本医疗保障范围。

城乡居民基本医保缴费标准逐年提高的情况主要是随着经济社会不断发展、新医药新技术的广泛运用，人民群众对医疗保障也提出了更高的要求，在医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放和待遇水平稳步提高的大背景下，居民医保筹资标准的合理调增，可有效支撑制度功能长期稳定发挥，切实减轻参保患者就医负担。

二、关于“恢复城乡居民医疗保险个人账户，余额结转累计”的建议

2003年，在新型农村合作医疗制度建立之初，为提高农村居民参保的积极性，扩大制度覆盖面，建立了个人（家庭）账户，主要用于支付个人（家庭）发生的门诊费用。在实际运行过程中，个人（家庭）账户仅供个人使用无共济性且额度小保障能力不足的弊端突显。2007年，国家在建立城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）时即明确规定实行门诊统筹，不建个人（家庭）账户。2009年新医改推进过程中，新型农村合作医疗也将门诊费用保障政策调整为门诊统筹方式。2016年，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求将两项制度整合为城乡居民基本医保制度，以促进社会保障更加公平。2019年《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确，城乡居民医保门诊费用仍实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，过渡为门诊统筹；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。四川省按照国家文件要求，与全国其他省一样，在规定时间内完成门诊统筹的平稳过渡，实现城乡居民医保待遇不降低、门诊待遇有保障。

实践表明，门诊统筹保障额度设置是基本医疗保险互助共济、责任共担、缴费与待遇挂钩的具体体现，符合社会保险风险共担的基本原则，有利于为参保人群提供更加公平的医保待遇。医保基金的管理遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，目前，我省各统筹地区根据居民医保基金承受能力，制定了契合本地实际的普通门诊统筹保障政策，用于保障参保人员常见病、多发病的日常门诊医疗费用。随着社会经济的发展、参保人数和疾病谱的变化，年度支付限额将会动态调整，不能单纯理解为个人储蓄款，不能简单逐年叠加。

三、关于“进一步增加基层医保药品目录品种”的建议

国家医保局成立以来，已连续5年开展药品目录调整工作，累计将618个药品新增进入目录范围，目前最新版国家医保药品目录内药品总数达到2967种，其中西药1586种，中成药1381种，包括感冒发烧、高血压、新冠治疗等药品，能够满足广大参保人基本用药需求。下一步，我们将及时做好国家新版药品目录落地工作，不断提高参保人员用药保障水平。

四、关于“加强乡卫生院和村级卫生室标准化建设”的建议

我省卫生健康部门认真贯彻落实“以基层为重点”的卫生与健康工作方针，推动医疗卫生工作重心下移、医疗资源下沉，推动地方落实基层医疗卫生体系建设发展主体职责。一是广泛开展“优质服务基层行”活动。坚持以评促建、以评促改、以评促管，以服务为重点，以优质为目标，对照服务能力标准，围绕加强软硬件建设，努力提升基层医疗卫生服务能力。自活动开展以来，每年组织各地严格基本标准审核，组织基层专家开展推荐标准省级复核，确保能力提升落到实处。截至2022年，全省基层医疗卫生机构基本标准以上覆盖率达63.13%，超过国家目标要求。下一步将持续开展该活动，不断提升基层医疗卫生机构标准能力。二是稳步推进县域医疗卫生次中心建设。依托乡镇卫生院，建设具有二级综合医院水平的县域医疗卫生次中心。印发《四川省县域医疗卫生次中心建设指南（试行）》，进一步规范建设规模、科室设置、设备配置、人员配置、信息化、服务能力，着力推动向标准化方向提升能力，分担县级医院部分功能任务，强化县域片区内引领和标准示范作用。截至2022年，全省共建成县域医疗卫生次中心167家。“十四五”期间将累计建成400家左右。三是大力支持村卫生室规范运行。严格落实基本药物制度补助和基本公共卫生服务补助，支持村卫生室实施基本药物制度、开展公卫服务，对维持村卫生室运转、稳定乡村医生收入起到积极作用。同时建立相关绩效考核制度，明确考核目标，定期对工作开展进行督导，确保各村卫生室规范运行。下一步将出台标准化建设若干要求，进一步在人员、设备、服务、标牌等方面明确标准规范，不断推进村卫生室标准化建设。

五、关于“加大对定点医疗机构监管力度”的建议

医疗保障基金是人民群众的“保命钱”“救命钱”，我省一直将打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要任务，多措并举强化医保基金监管。一是持续加大监督检查力度。通过日常监管、自查自纠、飞行检查、抽查复查、专项检查等多种手段相结合的方式强化对定点医药机构的监督检查。二是加大对欺诈骗保行为的惩处力度。联合公安等部门，综合运用司法、行政、协议等手段，严惩重罚欺诈骗保的单位和个人，对涉嫌犯罪的案件，依法移交公安部门追究刑事责任。三是健全基金监管长效管理机制。强化科技赋能，不断推进全省一体化智能监控子系统建设，充分发挥大数据技术在医保基金监管中的作用；持续推进医保基金监管信用管理工作，将定点医药机构及其相关工作人员、参保人逐步纳入医保基金使用评价体系；不断完善社会共治，通过落实举报奖励、强化宣传引导等方式鼓励和支持社会力量参与医保基金监管。截至2022年底，我省各级医保部门共检查定点医药机构20余万家次，追回本金及处违约金、罚款等超50亿元。下一步，医保部门将通过继续深入开展自查自纠、严格开展抽查复查，不断规范飞行检查等方式持续加大医保基金监管力度；持续加强与公安、卫健等部门协同配合，积极开展联合执法，完善一案多查、一案多处工作机制，严厉打击医保领域违法违规行为，逐步构建安全规范的医疗保障体系。

您的建议对我们的工作很有参考意义。下一步，我们将按照党中央、国务院和省委、省政府关于深化医疗保障制度改革有关部署，指导各地继续做好城乡居民基本医保各项工作，巩固基本医保覆盖面，同时积极向国家医保反馈工作建议，推动建立同经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续的筹资机制，确保城乡居民基本医疗保障权益。

感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持！

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