谢守勇代表：

您提出的《关于调整居民医保门诊费用使用的建议》（第561号）收悉，现答复如下。

一、关于“改门诊统筹为个人账户”的建议

2003年，在新型农村合作医疗（简称新农合）建立之初，为提高农村居民参保的积极性，扩大制度覆盖面，建立了个人（家庭）账户，主要用于支付个人（家庭）发生的门诊费用。在实际运行过程中，个人（家庭）账户仅供个人使用无共济性且额度小保障能力不足的弊端突显。2007年，国家在建立城镇居民基本医疗保险（简称“城镇居民医保”）时即明确规定实行门诊统筹，不建个人（家庭）账户。2009年新医改推进过程中，新农合也将门诊费用保障政策调整为门诊统筹方式。2016年，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求将两项制度整合为城乡居民制度，以促进社会保障更加公平。2019年《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确，城乡居民医保门诊费用仍实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，过渡为门诊统筹；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。四川省按照国家文件要求，与全国其他省一样，在规定时间内完成门诊统筹的平稳过渡，实现城乡居民医保待遇不降低、门诊待遇有保障。实践表明，实施城乡居民医保门诊统筹可在全体参保人员中实现互助共济，符合社会保险风险共担的基本原则，有利于为参保人群提供更加公平的医保待遇。目前，我省各统筹地区根据居民医保基金承受能力，制定了契合本地实际的普通门诊统筹保障政策，用于保障参保人员常见病、多发病的日常门诊医疗费用。

二、关于“余额结转使用”的建议

医疗保险通过大数法则分散疾病带来的风险，实现全体参保人互助共济，体现了风险共担、共建共享的基本原则，能够为参保人提供更加公平的医保待遇。居民医保门诊统筹是将参保人在基层医疗卫生机构发生的门诊费用纳入基金报销的门诊保障措施，体现了医疗保险互助共济理念。医保基金的管理遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，因此，随着社会经济的发展、参保人数和疾病谱的变化，年度支付限额将会动态调整，不能单纯理解为个人储蓄款，不能简单逐年叠加。门诊统筹保障额度设置是基本医疗保险互助共济、责任共担、缴费与待遇挂钩的具体体现。

下一步，我们将按照中央深化医疗保障制度改革有关部署和医疗保障待遇清单管理制度要求，进一步指导各地继续做好居民医保各项工作，更好地保障城乡居民参保人员的医疗保障权益，使人民群众有更多获得感、幸福感。

感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持！

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