白玛介代表：

您提出的《关于推进医共体建设促进医疗卫生事业高质量发展的建议》（第401号建议）收悉，现答复如下：

一、关于“将九寨沟县作为全省医共体试点，在医保政策方面给予倾斜，试点成功后推广”问题

2019年，九寨沟县已经被国家确定为医共体试点县。2020年6月，我局会同卫健、人社等四部门出台了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体医保管理改革的意见（试行）》（川医保发〔2020〕11号，以下简称《意见》），提出了紧密型县域内医疗卫生共同体医保支付管理改革意见。

《皇冠博彩四川省财政厅四川省卫生健康委员会关于推广按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费的实施意见》（川医保规〔2021〕12号）提出了支持紧密型县域内医疗卫生共同体单独实行总控。

因此，九寨沟县已经是医共体试点县，同时已经有政策对紧密型县域内医疗卫生共同体在医保政策方面进行倾斜。

二、关于“将医保资金统一打包支付给医共体后，实行‘结余留用、超支合理分担’。”问题

《意见》提出了一个总额管理、家庭医生医保签约服务包、探索收付费改革等五条改革任务，并明确对实现了“五统一”的医共体实行“一个总额付费、结余留用、超支不补”医保支付管理改革。

三、关于“医共体内统一药品目录”问题

《意见》提出了实行药品耗材统一采购。建立医共体内统一采购账户、统一用药目录、统一采购配送、统一采购价格、统一支付货款的采购模式。

四、关于“医共体内不设起付线，并将村卫生室诊疗费和就诊医疗费用纳入医保报销。”问题

《四川省人民政府办公厅关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意见》（川办发〔2016〕45号）规定：“对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，对向下转诊的患者不再重新计算起付线”。因此，只要办理了转诊手续的住院患者只有一次起付线。

《人力资源和社会保障部关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》（人社部发〔2011〕59号）规定：“将一般诊疗费全额纳入医疗保险支付范围，按规定比例予以支付。”。因此，村卫生室的一般诊疗费已经纳入医保报销范围。

《社会保险法》规定，符合基本医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按规定从基本基金中支付。《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见》（医保发〔2021〕5号）规定：“国家统一制定国家基本医疗保险药品目录，各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行，除国家有明确规定外，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。国家建立完善医用耗材、医疗服务项目医保准入、管理政策，明确确定医用耗材医保支付范围的程序、规则等。地方按照国家规定政策执行。”因此，符合基本医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，才可以按规定从基本基金中支付。

五、关于“扩大药品耗材统一带量采购范围，真正做到让利与民”问题

常态化推进药械集中带量采购，确保至“十四五”末，国家和省级集采药品达到500个以上，覆盖化学药品、生物制剂和中成药品等类别，高值医用耗材达到5类以上。今年，我们将平稳落地国家组织药械集中带量采购工作任务，同时依托相关药械集中带量采购省级联盟，有序将更多药品和口腔种植体、人工晶体、冠脉药物球囊、起搏器、骨科创伤类等耗材纳入集中带量采购，进一步拓展药械集中带量采购品种范围和数量。

下一步，我们将加大对阿坝州和九寨沟县的指导，督促其严格执行相关政策，将工作落到实处，确保改革取得实效。

感谢您对我省医保工作的关心和支持！

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                               2022年3月21日