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关于政协四川省第十二届委员会第四次会议

第1196号提案答复的函

李佳蔚委员：

您提出的《关于提高中医医疗机构医保支付水平的建议》（第1196号提案）收悉，经研究，现答复如下。

一、关于“降低中医医疗机构医保起付标准，中医医疗机构住院起付标准比同级综合医院住院起付线降低一个档次；提高中医医疗机构医保支付比例，报销比例比同级西医医院上浮10%”的建议。

基本医疗保险的起付标准和报销比例是按照医疗机构级别制定的，不同级别的医疗机构既包含中医医疗机构又包含西医医疗机构。中医医疗机构目前开展纯中医治疗的几乎没有，实施CT、B超等西医诊疗技术和服务，西医医疗机构中也使用推拿、按摩、中药及中药饮片等中医诊疗技术和服务。因此，如果降低中医医疗机构医保起付标准，提高医保对中医医疗机构支付标准，无法保证西医以及其他类别医疗机构的公平性，不符合社会保险的基本原则。

二、关于“取消中医非药物疗法应用的数量和部位限制；对疗效确切的经典中成药，要鼓励临床医生开具并纳入医保报销范围，取消临床应用的限制；放宽院内制剂医保报销政策，特别是允许院内制剂在医联体（医共体）的报销”的建议。

一是医保经办机构通过医保服务协议对中医非药物疗法简单限制使用数量和部位的做法，这不是医保精细化管理的方向，我们也不提倡这种做法。我局在出台全省定点医药机构协议管理相关的政策和制定协议范本时，未对中医非药物疗法应用的数量和部位加以限制。具体使用数量和部位应由临床医师等医疗专家确定，并纳入合理诊疗考核，医保部门应加强日常监管和费用审核，补充制定部分协议条款规范日常定点医疗机构出现的不合理诊疗行为。

二是国家医保局成立以后，医保药品目录的调整权限在国家医保局，省级医保部门无权调整药品目录范围，西药以及中成药只有进入了药品目录才能纳入医保报销，国家也高度重视中成药的纳入，从最近四个版本的医保目录看，中成药约占医保目录总数的一半，且占比略有上升。2004年，医保品种共1854个，中成药823个，占比44.4%；2009年，医保品种共2151个，中成药987个，占比49.5%；2017年，医保品种共2535个，中成药1238个，占比48.8%；2019年，医保品种共2643个，中成药1321个，占比49.98%。

三是2020年6月，我省出台《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体医疗保障管理改革的意见（试行）》提出了建立家庭医生医保服务包制度，医共体内基层家庭医生可以延续上级医生的处方，为院内制剂在医共体内的使用报销创造了条件。

三、关于“建立具有中医运行指标的医保基金分配机制，纳入中医费用发生额占比、中医医院西药占比限额等指标，提高中医医疗机构医保基金份额，代替政策性补偿，从市场角度支持中医医疗机构发展”的建议。

我省鼓励各地医保经办机构在实施总额预算管理时，在保证公平的前提下，向中医医疗机构适当倾斜，体现对中医医疗机构发展的支持。今年五月，我们出台了《皇冠博彩四川省财政厅四川省卫生健康委员会关于推广按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费的实施意见》，提出按照稳步推进原则，先行针对具体的医疗机构设置调整系数，调整系数要体现对中医药医疗机构、基层医疗机构、医养结合医疗机构和医共体的倾斜支持。中医费用发生额占比、中医医院西药占比限额等指标可以作为调整系数测算的部分依据。

下一步，我们将进一步完善全省定点医药机构协议管理相关的政策和协议范本，加强与定点医药机构的沟通协商，加大对定点医药机构的指导力度，确保医保基金支出合理、合规、安全、可持续。同时，支持中医（民族）医疗机构发展，进一步推进DRG付费等支付方式改革，把中医优势病种纳入病种付费范围，推动建立良好的中医药健康发展环境。